12月8日，山西應縣一名1歲男童因感冒、發燒，前往當地醫院就診，卻在打點滴後死亡，這件悲劇牽動了所有人的心。

原來，家長髮現孩子出現感冒、咳嗽等症狀，在醫院打針後未見好轉，且有反覆發熱症狀，於是第二天來到醫院輸液，並進行霧化治療。隨後孩子先後出現嘴唇發紫、鼻出血等禁忌症狀，前往當地人民醫院急救，但為時已晚。

在影片中可以看到，醫生開具的處方單中含有賴氨匹林。

第1不該用的藥：賴氨匹林

賴氨匹林的商品名是來比林，具有阿司匹林相似的鎮痛、抗炎和退熱作用，常常透過肌內注射或靜脈注射。兒童一天按體重10～25mg/kg，分2次給藥。

由於布洛芬和對乙醯氨基酚均為片劑、水溶液及混懸液（滴劑），沒有靜脈注射及肌肉注射劑型，所以對於口服藥物困難的孩子，醫生常選擇賴氨匹林肌肉注射。常用劑型包括注射用賴氨匹林、賴氨匹林腸溶膠囊、賴氨匹林散等。

賴氨匹林的解熱作用強，起效快，作用緩和而持久，給藥後水解為賴氨酸和阿司匹林，阿司匹林進一步水解為水楊酸。900mg賴氨匹林相當於約500mg阿司匹林。但是16歲以下兒童使用賴氨匹林卻有引起瑞氏綜合徵的風險！

16歲以下兒童慎用，3個月以下嬰兒禁用賴氨匹林。尤其是1-2周內患有水痘或流感樣症狀的兒童和青少年，應該嚴禁使用。如果使用賴氨匹林後突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安等表現，應警惕瑞氏綜合徵！

賴氨匹林易於透過胎盤，妊娠早晚期用藥都有致畸危險，長期使用可使產程延長，產後出血增多等，故孕婦禁用；也可在乳汁中排洩，長期大劑量用藥時嬰兒有可能產生不良反應，故哺乳期婦女也不宜用，賴氨匹林的不良反應還包括過敏反應、水楊酸反應等。

第2個不該用的藥：炎琥寧注射液

炎琥寧、穿琥寧注射液和喜炎平的成分類似，炎琥寧/穿琥寧注射劑的主要成分均為穿心蓮內酯琥珀酸半酯單鉀鹽，多用於病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染的治療。

這個藥早在2009年就被原國家食品藥品監督管理總局點名了。

而下面的中藥注射液大多是國家藥監局明文兒童禁用或慎用的。

提醒：如果家長髮現孩子輸液有以上中藥注射液時，一定要說不！

抗生素濫用警惕！

對於抗生素不是不能用，而是要合理使用。例如，病毒性感冒不能使用抗生素，病毒性腸胃炎不能使用抗生素。

再看本案例中孩子12月6日竟然使用頭孢孟多酯和阿莫西林鈉這兩個抗生素。

頭孢孟多酯注射液，適用於敏感細菌所致的肺部感染、尿路感染、膽道感染、面板軟組織感染、骨和關節感染以及敗血症、腹腔感染等。

阿莫西林鈉注射液，適用於敏感菌(不產β內醯胺酶菌株)所致下列感染中病情較重需要住院治療或不能口服的患者：

溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；

大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染；

溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的面板軟組織感染；

溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染等。

一個一歲大的孩子，呼吸道感染，到底感染能多嚴重，需要阿莫西林和頭孢孟多酯兩種抗生素合用？抗生素使用是否符合指徵？有沒有抗生素濫用？這些都需要思考。

孩子發熱、感冒，大多不需要抗生素，每年不知道多少孩子抗生素濫用。

提醒：對於孩子抗生素濫用，我們一定要說不！

過度輸液

靜脈輸液與口服藥物是兩種不同地治療方式。當患者出現口服藥物困難、嚴重脫水、酸中毒、低血糖、嚴重感染時，需要靜脈輸液治療。特別是在兒科患者的救治中發揮重要作用。所以，國家也沒有一刀切禁止兒科輸液，但是一直在強調合理輸液。就是說，該輸液時一定要輸液，不該輸液時打死也不能輸。

回過頭來，這個1歲的孩子，是否需要靜脈輸液？輸液的量是否合理？輸液的種類是否合理？這些問題都是需要進一步研究的。兒科根據患兒情況決定是否輸液，

下面這些情況可以考慮不用輸液：

1-上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好；2-小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者；3-毛細支氣管炎：輕度喘息者；4-手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

過度輸液有四大害處：

一是花錢多二是孩子受罪三是容易出現輸液反應四是增加醫院內交叉感染的風險提醒：家長不要過度迷信輸液的效果，兒科醫生也不要縱容過度輸液。對於孩子過度輸液，我們一定要說不！

天冷了，發熱、感冒、咳嗽、拉肚子的孩子多了起來，希望孩子們能夠合理用藥，寶爸寶媽和兒科醫生們都要學習、再學習！

感謝復旦大學附屬兒科醫院 黃志恆 博士、上海兒童醫院 藥師 李志玲 博士 提供的素材