稽核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授

在日常生活中，相信很多人都有這樣的經歷：蹲下站起來的時候，膝蓋關節會發出"咔啦咔啦"的彈響或者是膝蓋伸直或彎曲都受阻，甚至疼痛。如果有此類現象，那有可能是關節中的纖維軟骨，也就是半月板結構出現了問題。半月板損傷也常發生在競技運動員身上，甚至可直接摧毀運動員職業生涯。

德里克·羅斯。羅斯作為2008年NBA狀元秀，僅僅適應了2個賽季後便率領芝加哥公牛隊連續兩年奪得常規賽第一，並榮膺NBA常規賽MVP，然而在前後遭遇了"膝蓋半月板撕裂"、"前交叉韌帶撕裂"之後，這朵曾經的"風城玫瑰"快速凋謝，從最年輕的MVP淪為角色球員，甚至一度沒有球隊願意給他合同，不禁令人惋惜天才的隕落。與羅斯一樣遭遇了兩種膝蓋損傷的還有同為狀元的奧登大帝。

同樣，在2019-2020賽季NBA小牛VS快船系列賽G3比賽中，波爾津吉斯遭遇了右膝外側半月板撕裂，導致2019-2020賽季報銷至今仍未復出。此外，曾經遭受過半月板損傷的運動員多不勝數，如羅伊、格蘭特-希爾、坎比、格里芬、胖虎錫安以及足壇新星法蒂……，從神到人，再到坎坷流離，也都是因為半月板。多少天才都折在這塊名字聽起來很唯美的膝蓋軟骨上--半月板。

半月板是位於脛骨平臺與股骨髁之間的纖維軟骨，分內側和外側。內側半月板大而薄呈C形，外側半月板較厚呈O形。簡單來講，半月板就是膝關節裡面的"軟骨墊"。它就像是汽車的"減震裝置"，能緩衝震盪，減少軟骨之間的摩擦，增加關節的穩定性和匹配性。但在我們生活中，一個不經意的小動作就有可能造成半月板的損傷，而半月板一旦受損，因缺少血液供應，其自行癒合很困難，一般都需要採取手術治療。

解剖結構及功能

內側半月板呈"C"形，周徑較大，前端窄而後部寬。前角附著在前交叉韌帶附著點之前，並位於脛骨兩個髁之間。內側半月板與內側副韌帶後部及內側關節囊緊密相連，因而限制了內側半月板的活動度。在鬆弛的前半部與固定的後半部交界處，易因扭轉外力而發生橫形破裂。

外側半月板較內側半月板周徑小而面積廣，呈環形，近似"O"形。它中部稍寬，前後端略窄，但是全長均比內側半月板為寬。由於前後角附著點接近，且與側副韌帶不相連線，外側半月板擁有比較大的活動度。部分外側半月板呈盤狀，易發生損傷[1]。

常見損傷原因：

運動過度：運動量超過身體能夠承受的範圍，造成膝關節壓力過大，以及運動過程中產生的"剪下力"，造成半月板損傷。

細菌感染：當細菌、真菌或者病毒侵體時，會導致炎症，關節液就會變質，進而損傷軟骨。

上下樓梯或經常爬山：上樓梯時，膝關節承受的壓力為體重的4倍，下樓梯時，膝關節承受體重8倍壓力。

臨床表現：

疼痛：外傷後立即產生劇烈的疼痛，其性質可呈牽扯樣、撕裂樣、絞痛樣的持續痛，疼痛範圍發生在損傷的一側。

腫脹：受傷當時或幾小時後，患者可出現膝關節的腫脹，有時出現皮下淤血。

響聲：在活動時有膝關節內的響聲，多因破裂的半月板在膝關節活動時與脛骨、股骨發生異常的摩擦和彈動而產生。

交鎖現象：在膝關節的伸屈活動時，常有突然"卡住"致使膝關節不能伸屈的現象。

影像學表現：

MRI檢查是發現半月板損傷的首選影像學檢查方法，也能觀察側副韌帶和交叉韌帶的情況。

正常MRI表現：正常半月板MRI表現為三角形或菱形形態訊號。在所有掃描序列中均為低密度、均質且較軟骨密度弱的低訊號。

半月板撕裂：表現為T1像和T2像正常密度條件下的線性高密度訊號。與黏液樣變性相關的退行性變為T1像區域性高密度訊號，在T2像更為明顯[2]。

左圖：外側半月板，由於橫截面面積一致，故在MRI 上可見外側半月板前後角（縱向白色箭頭）形狀和大小較相似。上下膕肌半月板纖維束（黑色箭頭）在外側半月板后角處，形成裂孔，中間有膕肌腱（水平白色箭頭）透過。右圖：內側半月板，可見后角（白色圓箭頭），略大於前角（白色直箭頭）

治療方法：

由於半月板的血液供應來自於膝內、外動脈的分支，該分支在關節囊內形成血管網。這些來自關節囊和滑膜的動脈網僅提供半月板周緣10%～30%纖維的血運，這一部分在關節鏡下稱為紅區，損傷後經過修補可以癒合。中央部沒有血運，所以稱為白區，是靠關節液的滲透來營養，因而損傷後缺乏修復再生能力。

保守治療

適應證主要為無症狀的穩定性半月板損傷：

手術治療

手術方式主要包括：部分切除（成形）、全部切除、半月板縫合術等。

半月板成形術：不宜進行半月板縫合或保守治療的患者，儘可能多的保留正常半月板組織；儘可能少的損傷其它正常組織；關節退變與半月板切除量成正比。

半月板切除術：不管是半月板全切手術還是部分切除手術，術後都會造成膝關節軟骨退變，易引起相關的關節炎症。

半月板縫合術：適應證主要為紅區（血供區）或紅白交界的邊緣區並且膝關節穩定，半月板形態完好。

參考文獻

[1]柏樹令, 應大君, 主編. 系統解剖學[J]. 2013:143.

[2]Krakowski P, Nogalski A, Jurkiewicz A, et al. Comparison of Diagnostic Accuracy of Physical Examination and MRI in the Most Common Knee Injuries[J]. Applied Sciences, 2019,9(19).