研究國家衛生健康委屬委管醫院“網際網路+”及健康醫療大資料應用現狀並提出相關思考建議。採用統計分析法對委屬委管醫院“網際網路+”及健康醫療大資料應用情況進行描述性分析。所調查委屬委管醫院100%開展了“網際網路+”相關服務、96%開展了健康醫療大資料應用，在醫院管理、醫療和患者服務方面開展了相應的應用，影響健康醫療大資料應用的主要因素為標準、醫療資料安全及資料共享障礙。應進一步提高健康醫療大資料質量，從醫療、患者服務、管理等方面加深“網際網路+”及健康醫療大資料服務利用，健全資料治理體系建設。

國家衛生健康委屬委管醫院是公立醫院的“國家隊”，代表著我國醫療技術的最高水平。近年來，醫院資訊化得到快速發展。隨著“網際網路+”和大資料時代的到來，國家高度重視“網際網路+”和大資料在醫療健康行業的應用，出臺了一系列法規政策檔案。部分醫院相繼開展“網際網路+”及健康醫療大資料應用，如中日友好醫院透過網際網路技術實現了醫聯體內資源共享及遠端醫療，利用手機App提供患者服務。北京大學第三醫院基於大資料平臺整合全院資料開展運營監控、輔助決策、質量監控、資料檢視、科研應用等。

調研發現，在醫院整體資訊化建設方面有定量化研究，但在“網際網路+”及健康醫療大資料方面的研究多為定性研究，缺乏定量研究。本文以委屬委管醫院為研究物件，對委屬委管醫院在“網際網路+”及健康醫療大資料應用方面進行調研，以瞭解醫院“網際網路+”及健康醫療大資料應用現狀，以期為我國醫院在“網際網路+”及健康醫療大資料政策制定和完善提供參考。

物件與方法

調查物件 本研究調查物件為國家衛生健康委屬委管醫院，調查內容包含“網際網路+”和健康醫療大資料應用等情況。

方法 本次調查透過發放調查問卷和實地訪談的形式進行，其中，發放調查問卷32份，回收24份，有效回收率為75%，其中，綜合醫院14家，專科醫院10家。被調查者均為醫院資訊化部門負責人及主要相關人員。利用Excel表格建立資料庫，透過機器和人工對資料進行校對，保證資料質量，並對資料進行統計分析。

結果

“網際網路+”應用情況

圖1 委屬委管醫院網際網路服務形式提供情況

網際網路服務型別 所調查委屬委管醫院開展的網際網路服務型別主要有預約掛號、診間結算、檢查結果查詢、舉報投訴、交流互動等，其中預約掛號開展的醫院比例最高，為95.83%，交流互動和舉報投訴比例較低，分別為54.17%、41.67%。網際網路服務型別開展情況如圖2所示。

圖2網際網路服務型別開展情況

健康醫療大資料應用情況

健康醫療大資料應用情況 所調查委屬委管醫院中約96.00%的醫院已開展健康醫療大資料應用，尚未開展應用的為專科醫院，因健康醫療資料量尚未形成大資料規模而未進行應用。調查結果顯示，醫院運營BI表應用率最高，佔比91.30%，其次為臨床病歷全文檢索、臨床科研，應用率均為56.52%，醫保詐騙檢出、醫療影像自動分類最低，應用率僅為8.70%。健康醫療大資料具體應用情況如圖3所示。

圖3 健康醫療大資料具體應用情況

大資料治理、挖掘分析等應用情況 在大資料治理、挖掘分析等應用方面，69.57%的所調查委屬委管醫院支援對資料標準的統一描述和儲存管理，尚有30.43%的所調查委屬委管醫院未開展相關應用。支援資料預處理、模型評估等演算法模型，並可以視覺化展示分析結果的僅佔26.09%。委屬委管醫院大資料治理、挖掘分析等應用情況如圖4所示。

圖4 大資料治理、挖掘分析等應用情況

影響健康醫療大資料應用的主要因素分析 從調查結果看，影響委屬委管醫院開展健康醫療大資料應用的因素主要為健康醫療大資料標準，佔比82.61%，其次為醫療資料安全及資料共享障礙，佔比均為73.91%。影響最小的因素為無合適的健康醫療大資料軟體廠商，佔比僅為34.78%。影響委屬委管醫院健康醫療大資料應用的相關因素的佔比如圖5所示。

圖5影響健康醫療大資料應用的相關因素的佔比

“網際網路+”及健康醫療大資料促使醫院建設逐步邁向智慧醫療時代 調查顯示，委屬委管醫院幾乎全部開展了“網際網路+”及健康醫療大資料的應用，有95.83%的醫院開展了網上預約掛號、70.83%的醫院可以進行網上檢查結果查詢，有62.5%的醫院能夠服務患者應用網際網路進行診間結算，部分醫院能夠利用健康醫療大資料進行醫院運營智慧決策，在臨床病歷全文檢索、臨床科研等方面也開展了一定應用。移動網際網路、大資料等新技術在最佳化醫療業務流程、提高服務效率、推動醫療服務模式轉變方面發揮了重要作用。未來，醫院應進一步強化“網際網路+”及健康醫療大資料應用，助推智慧醫療新生態、新業態構建。

加強健康醫療大資料質量管理 高質量的資料是開展臨床應用、知識挖掘、科學決策的重要支撐，委屬委管醫院應進一步加強健康醫療大資料質量管理。一是開展全生命週期健康醫療大資料質量控制，從資料採集源頭、傳輸、歸檔、挖掘利用等方面提高資料質量。二是加強健康醫療大資料質量評估，從健康醫療大資料的有效性、準確性、完整性、關聯性、及時性、穩定性等維度開展評估。三是強化健康醫療大資料質量控制系統建設，透過資訊系統對資料進行統一監控，保障資料質量。

深入開展“網際網路+”及健康醫療大資料服務利用 目前，大部分委屬委管醫院開始嘗試網際網路服務及健康醫療大資料利用，但網際網路服務型別有待進一步加強，資料應用深度、水平有待進一步提升。目前網際網路服務舉報投訴、交流互動應用率為41.67%、54.17%，健康醫療大資料的應用更多的是醫院經營管理方面的應用，在輔助診療、患者服務等方面尚有欠缺。如臨床輔助診斷、慢病隨訪管理等方面的應用比分別是30.43%、34.78%。未來，委屬委管醫院應在加強“網際網路+”及健康醫療大資料支援醫療、患者服務應用的同時，進一步強化管理應用，推動智慧醫院建設。

醫療方面，一是加強知識庫的建設。透過構建知識庫，輔助醫生進行疾病的診斷和治療，依據循證醫學證據和資料分析構建臨床決策支援系統，為醫務人員提供最佳化的診療方案。二是實現以患者為中心的資料整合，透過患者主索引將各業務表中的患者資訊進行整合，以為醫務人員管理患者資訊、調閱醫囑、書寫醫護文書、查詢檢查檢驗結果、查詢既往病史及診療資訊等提供一站式解決方案。患者服務方面，建立患者綜合服務平臺，加強便民惠民服務。透過“網際網路+”及健康醫療大資料為患者提供官方的統一掛號、病例查詢、檢查檢驗結果查詢、慢病管理等服務。管理方面，加強輔助決策支援。透過挖掘分析委屬委管醫院門急診及住院總收入、藥品收入等健康醫療大資料，為制定發展規劃、編制部門預算及大型裝置購置計劃等提供決策支撐，也為屬地衛生健康委制定委屬委管醫院參與屬地醫療機構綜合改革方案提供參考。

建立健全資料治理體系 資料治理已成為政府和企業整合分析資料、輔助智慧化決策的重要手段。根據調查得知，在大資料治理及挖掘分析方面，有30.43%的所調查委屬委管醫院未開展相關應用，支援資料預處理、模型評估等演算法模型，並可以視覺化展示分析結果的僅佔26.09%。調查結果顯示，影響委屬委管醫院健康醫療大資料應用的主要因素為健康醫療大資料標準（佔比82.61%）、醫療資料安全（佔比73.91%）、資料共享障礙（佔比73.91%）等，這些因素也正是資料治理需要解決的關鍵性問題。未來，應加大委屬委管醫院資料治理體系建設及挖掘分析，提升資料價值。一是加大對大資料、“網際網路+”等新技術的標準研製，建立統一的疾病診斷編碼、檢查檢驗規範、臨床醫學術語等，從業務、技術、管理、質量標準等方面完成各類標準制定。二是採用身份認證、電子簽名、資料脫敏等技術手段以及安全管理制度等多方面構建網路可信體系。三是統一資訊資料介面、傳輸協議等標準規範，分析各利益相關者資料利用權責利關係，建立第三方資料管理機構進行資料整合和分享，從技術、管理等多維度消除資料共享障礙，加強資料共享利用。

結論

“網際網路+”及健康醫療大資料等新技術促使了醫院資訊化的快速發展，醫院資訊化建設也從資訊系統、電子病歷建設，向數字化、智慧化醫院建設轉變。本文透過對委屬委管醫院“網際網路+”及健康醫療大資料的現狀調查分析，探討“網際網路+”及健康醫療大資料在委屬委管醫院的應用現狀及作用，“網際網路+”及健康醫療大資料促使醫院建設逐步邁向智慧醫療時代，然而，在健康醫療大資料質量、服務利用、資料治理體系建設等方面尚有待進一步提高和加強。總之，在“網際網路+”、大資料與醫療健康逐步融合的背景下，醫院應用“網際網路+”及健康醫療大資料服務醫療、患者、管理者已是大勢所趨。未來，醫院應從醫療、患者服務、管理等方面加深“網際網路+”及健康醫療大資料在醫院的服務利用，從標準規範、醫療資料安全及資料共享等方面健全醫院資料治理體系建設，為智慧醫療建設提供重要支撐。