文：新一

“這哪裡是炎症？這擺明了是個壞死灶”！正在手術中的外科醫生頓時汗流浹背，嚇得手都抖了一下......。

每次到了七八月份，晚上的急診幾乎都沒有給醫生休息的時間，要麼就是有患者突發咳血，要麼就是有患者病情加重，要麼需要緊急加入搶救，總之這幾個月，醫生已經好久沒消停過了。

這天晚上，醫生正在急診室研究一位肺癌患者的影像，他後天就要做手術了，外科主任讓醫生好好整理一下他的治療，然後交一份報告上去，雖然醫生覺得這有些脫褲子放屁，但誰讓醫生是醫生呢？

就在醫生苦惱之時，一位捂著腹部的患者走了進來，醫生頓時正襟危坐，腹痛的患者可不好處理啊。患者顫顫巍巍地坐下後，開始講述自己的症狀。

患者姓吳，今年27歲，暫且叫他小吳，從昨天中午十點開始，小吳就出現了腹部的陣發性疼痛，剛開始是鈍痛，然後是刺痛，到了晚上就變成了劇痛，熬到兩三點總算是熬不下去了，然後才想到來醫院做治療。

醫生跟他說：“下次不舒服要馬上來醫院知道嗎？躺到床上去”。

像這種腹痛的患者必須仔細檢查，以免遺漏任何問題，鑑於患者捂著的部位是肚臍周圍，再加上他一直捂著腹部，醫生就針對腹部進行了密集的查體，結果患者說按下去的時候並不疼？

醫生滿頭黑線，懷疑小吳是不是在逗我，就在這時醫生突然想起還有幾個重要的部位沒檢查，於是醫生直接對患者做了麥氏點按壓查體，就在醫生按下去的那一刻，患者突然痛的大叫了起來，身體差點從診斷床跳起。

這反應這麼劇烈，肯定是陽性了！

眾所周知，麥氏點是診斷闌尾炎重要的位置，它位於右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處，英文名叫McBurney點，如果患者的闌尾炎極其嚴重或發生了破裂，輕微的麥氏點按壓都會引起劇烈的疼痛。

只有，醫生又給小吳做了一些簡單的測試，多數測試顯示它就是一個急性闌尾炎患者。

如果真的是急性闌尾炎，最好還是馬上做手術切除，以免引起腹膜炎導致更嚴重的問題，為了給醫生的診斷上一道保險，醫生給小吳開了腹部B超檢查，同時開了泌尿系統的檢查，在臨床上一些疾病偽裝成急性闌尾炎的案例並不少見，有很多還引起了醫鬧，教訓非常多，所以沒有影像學的支撐，醫生可不敢隨意下診斷。

幸好沒火急火燎的下診斷，患者的B超檢查結果出來顯示“闌尾形狀完整、沒有腫大，否認急性闌尾炎”。

泌尿系統的檢查也均是陰性，這讓醫生大失所望，難道是醫生學藝不精，連急性闌尾炎都診斷不清楚了？感覺受到挑戰的醫生又給患者開了一個腹部CT檢查，必須要把罪魁禍首找出來！

很快，CT檢查結果也出來了，患者的闌尾就是完好的，但是患者的膽囊可能有些問題，高度懷疑膽囊炎。

這把醫生搞得更加糊塗了，不是急性闌尾炎而是膽囊炎？醫生不相信，馬上給患者重新做了麥氏點檢查，結果這次，患者沒有任何症狀，要不是患者面色蒼白、表情痛苦，醫生都要高度懷疑患者是不是在逢場作戲了。

緊接著，醫生馬上給患者做了墨菲徵檢查，患者感受到了明顯、強烈的痛苦，看來墨菲徵是陽性！

活見鬼了，醫生又看了看患者的腹部CT，種種跡象表示，小吳患膽囊炎的概率可以達到85％以上。

膽囊炎和闌尾炎比起來只會更嚴重，如果膽囊破裂，很可能導致其它器官被腐蝕，也有可能引起急性胰腺炎，非常危險，醫生立即請來了外科醫生進行商討，外科醫生看完影像學檢查後也表示這是一個膽囊炎患者，但膽囊還未破裂，可以考慮保守治療。

可是醫生並不這麼認為，首先，CT檢查膽囊本就具有一定的侷限性，CT平掃一次就幾毫米，未必精準。其次，膽囊萬一只是破了一個小口，膽汁也會外洩，但CT上看起來就不明顯，對患者來說一樣十分危險，所以醫生建議直接切了膽囊。

小吳表示非常的慌張，他問：“醫生，我能不能選擇保守治療，我害怕”。

醫生告訴他：“如果你的膽囊已經穿孔，膽囊切除是遲早的事，就算沒有穿孔，保守治療也只是延緩穿孔的時間，我建議你切了吧，不要婆婆媽媽”。

這時外科醫生也說話了：“切了吧，我技術賊好”。

看到專業人士都這麼說了，小吳咬咬牙在手術知情書上籤了字，然後他打電話給了自己的親姐姐，請她到醫院來一趟。

過了一個小時，外科醫生準備完成，通知我們可以把小吳帶過去了，一路上小吳都緊張得不行，醫生給他舉了好幾個膽囊切除成功的案例，這才面前打消了小吳的顧慮。

很快，小吳就躺在手術檯上昏睡了過去，只見外科醫生操作著腹腔鏡從缺口伸入，然後小吳的腹腔情況一覽無餘，一進入，映入眼簾的就是腹腔內大量的血水，這也佐證了醫生的判斷，患者很可能出現了膽囊穿孔，只是傷口不大。

緩緩進入後，外科醫生總算是看到了患者的膽囊，這不看不要緊，看了就嚇了一跳，患者的膽囊光滑鮮亮，根本沒有任何發炎的跡象，更別說穿孔了！

“靠，被坑了”，外科醫生罵道。

隨後，外科醫生又將腹腔鏡轉到了闌尾區域，發現闌尾也生長得特別好，沒有作妖的急性，外科醫生急了，要是找不到病因，這很可能被認為是一起醫療事故，無論是他還是診斷醫生都要接受嚴厲的處罰！

外科醫生強行讓自己保持冷靜，操作著腹腔鏡在小吳的腹腔中到處觀察，終於在小吳的左下腹大網膜上看到了一塊發黑的組織！謝天謝地，沒想到小吳居然是大網膜扭轉壞死的患者？

外科醫生馬上給小吳做了開腹切除大網膜手術，沒過多久就宣告手術成功。

大網膜是臟器的一種，它平時就覆蓋在腸子的表面，它的上端連接胃，主要起固定作用，如果在不知名的原因下大網膜發生了扭轉，那就會出現缺血壞死，然後發生發炎。

切除成功後，外科醫生繪聲繪色地將這件事和醫生做了分享，看著他狡黠、自滿的表情，醫生冷汗直流，幸好他做了開腹手術，否則我們仨（外科醫生、醫生、小吳）死都不知道怎麼死的。

總結；

臨床診斷就是這麼出人意料，很有可能你覺得非常有把握的病情會突然發生改變或惡化，這非常考驗醫生的耐心和醫學知識功底，如果你隨意對待，很有可能就會演變為一場醫鬧或醫療事故，這對醫生來說無法接受。