原發性中樞神經系統淋巴瘤（PCNSL）95%以上患者為瀰漫性大B細胞淋巴瘤，這類淋巴瘤化療敏感，明確病理性質是治療的關鍵。

迄今為止，組織病理學檢查仍然是絕大部分淋巴瘤的確診方法，而免疫組織化學染色則是判斷腫瘤免疫表型以及檢測部分遺傳學異常的重要手段。

所以，幾乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫組化在內的組織病理學檢查之後方能確診。

手術的目的主要是獲取腫瘤組織，明確腫瘤性質。

一般有兩種方式，立體定向穿刺活檢和開顱腫瘤切除。這兩種手術方式各有利弊，應按照患者的具體情況慎重選擇。

立體定向穿刺活檢：

立體定向穿刺活檢有創傷小、患者的痛苦小、風險相對低、手術相關費用低以及恢復快等優點。因其化療和放療敏感，通過化療和放療基本上都能達到治療目的，不需要手術完全切除，大範圍的腫瘤切除可能帶來更大的創傷和功能障礙的風險。

所以目前指南推薦立體定向穿刺活檢為首選手術方案。

開顱手術切除：

開顱手術切除，腫瘤性質不明確、單發、並且位置表淺手術切除相對安全時可以選擇，另外患者顱高壓嚴重需立即減壓以挽救生命時可以選擇開顱減壓及切除腫瘤。手術切除病灶不作為常規推薦。

對於僅腦膜受累或穿刺組織不足不能明確診斷的患者，應聯合其他輔助檢查技術，如腦脊液流式細胞術、PCR技術擴增檢測有無克隆性免疫球蛋白基因（IG）92 和T細胞受體（TCR）基因重排、炎症因子測定和基因突變檢測等對淋巴瘤進行診斷。

此外因糖皮質激素對PCNSL診斷影響大，若病情允許在取得病理組織前應儘量避免使用糖皮質激素。

馮世宇簡介

中國人民解放軍總醫院第一醫學中心神經外科，主任醫師，教授

主要擅長：腦腫瘤，尤其是腦膠質瘤的手術切除以及術後的放化療、免疫靶向等綜合治療，尤其擅長島葉、丘腦、基底節區等深部及功能區膠質瘤的手術切除、術中喚醒；腦轉移瘤的手術切除及術後的綜合治療；腦膜瘤、顱底腫瘤、血管母細胞瘤等顱內腫瘤的手術切除；淋巴瘤、生殖細胞瘤等腦腫瘤活檢、術後化療等綜合治療。

中國抗癌協會腦膠質瘤專業委員會委員

中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會手術學組委員

北京醫學獎勵基金會腦轉移瘤專家委員會委員