導語：痤瘡瘢痕往往是痤瘡發作期沒有得到適當的治療，痤瘡桿菌引發皮膚毛囊皮脂腺的嚴重炎症反應造成皮膚組織壞死而形成的，臨床上以凹陷性痤瘡瘢痕多見。凹陷性痤瘡瘢痕首選點陣CO2激光治療，對於一部分改善程度小於50%的瘢痕，我們聯合補充凹陷性瘢痕內幹細胞的療法可能會成為凹陷性痤瘡瘢痕的向正常皮膚轉歸的新方法。
1、術前準備
（1）建立患者激光美容門診檔案，術前交代激光治療後注意事項及風險，簽署激光治療知情同意書。
（2）根據ECCA評分表進行瘢痕評分。
（3）每次治療術前對患者進行正面、及側面45°、側面積90°拍照，必要時拍攝瘢痕局部照片。
（4）標記患者治療區域。
（5）用洗面奶清潔患者面部，擦乾後在治療區域覆蓋一定厚度的複方利多卡因乳膏，並用保鮮薄膜覆蓋，麻醉時間為40分鐘-1小時。
2、治療過程
（1）超脈衝點陣CO2激光治療
患者取仰臥位治療床上，達到麻醉效果後，輕輕擦去患者麻醉軟膏，用紗布遮檔眼部。由同一名專家對患者進行治療，根據患者皮膚膚質、瘢痕類型和病損狀況，選定參數，設定掃描圖案，使用超脈衝點陣CO2激光進行依次治療；治療時需要變換治療手具。
治療模式選擇：Deep模式，能量20-45mj，頻率300HZ，密度5%；Active模式，能量100-125mj，頻率40-50HZ，密度5%；人工點陣模式，能量125mj，頻率40-50HZ，單點間距在0.5cm左右，進行人工點陣治療。首先治療2次，每次間隔3個月左右。在進行補充SVF-gel後三個月再次行1次點陣CO2激光治療。
（2）腹部、雙側大腿脂肪抽吸和脂肪幹細胞膠（SVF-gel）製備
使用絡合碘消毒液對患者腹部、雙側大腿進行消毒，鋪蓋無菌手術巾，配置麻醉腫脹液：2％鹽酸利多卡因20m1+0．1％腎上腺素1ml+5％碳酸氫鈉注射液5ml+O．9％生理鹽水500ml。
使用20ml一次性醫用注射器在腹部、雙側大腿標記區域的皮下組織脂肪層內緩慢、均勻注射腫脹麻醉，腫脹麻醉範圍稍大於吸脂範圍，當皮膚表現為蒼白色、輕微橘皮樣改變即可。麻醉後，輕輕按壓麻醉注射區域使以便麻醉腫脹液均勻彌散。
然後使用20ml一次性醫用螺口注射器留5ml負壓連接直徑為3mm吸脂針，扇形進行均勻的抽吸脂肪組織，將抽取出的脂肪組織靜置15min，排掉下層麻醉腫脹液部分。將收集到的脂肪組織裝入脂肪離心機器平衡放置，以1200G離心力離心3分鐘。
排掉下層液體部分，保留注射器中的中層脂肪組織(科勒曼脂肪)，將注射器中最上層的油滴分離到量杯中備用。將收集的中層脂肪組織進一步分離，偏白色的脂肪組織為高密度脂肪，位於脂肪層的下部，將高密度脂肪統一收集到20ml一次性醫用螺口注射器中以備用，注射器中剩下的就是低密度脂肪。
將低密度的科勒曼脂肪置入兩個一次性醫用螺口注射器中，通過魯爾連接器相連，反覆推注兩邊的10ml注射器1min，達到乳糜化脂肪。推注後，將乳糜狀脂肪，過濾兩次，除去當中的纖維結締組織。
接下來，將0．5ml油滴重新加入乳糜脂肪組織，在注射器之間通過推注混合，直到看見在乳液中有絮狀物的出現。將處理之後的脂肪以1600G離心力離心3分鐘，排掉下層麻醉腫脹液和上層黃色透明油脂，黃白色粘性凝膠樣物質即為“脂肪幹細胞膠—SVF-gel”。
3、治療後護理
治療後立即予以燒傷膏塗抹激光治療處，塗抹的厚度不宜太厚，厚度為1毫米即可，每隔3-4小時塗抹一次，大約塗2周左右。在塗藥期間治療區域部不能沾水，不能塗抹其他護膚產品。治療後一個月注意防曬、在創面癒合前主要是物理防曬，在創面癒合後可以疊加塗抹防曬霜。
1、點陣CO2激光聯合SVF-gel治療凹陷性痤瘡瘢痕的安全性
（1）點陣CO2激光形成的微治療區域周圍存在正常皮膚組織，正常皮膚組織細胞可以迅速遷移，參與創面修復。
（2）在激光治療後予以溼性創面護理，能夠有效緩解患者疼痛感，保護幹細胞，促進創面的再生修復，減少色素沉著等嚴重不良反應的發生。
（3）實施治療的醫師的豐富的臨床經驗保證了激光治療的有效性與安全性。在手術即刻，我們可以直接觀察到SVF-gel填充的凹陷痤瘡瘢痕的輪廓的改善，我們認為SVF-gel能夠直接對凹陷性痤瘡瘢痕進行容量補充。
SVF-gel中含有的細胞外基質，主要成分是膠原蛋白、粘多糖、彈性蛋白，除了起到保護幹細胞的作用，減少流動性，還能直接補充膠原成分。SVF-gel通過抽取患者自身脂肪組織，不添加任何外源性試劑。
經過一系列嚴格無菌的物理處理方式製備而成，已經廣泛應用於面部年輕化等領域，低負壓抽脂技術保證了抽取的脂肪細胞的質量，避免了抽脂部位發生凹凸不平，皮膚壞死等不良反應。
2、點陣CO2激光與SVF-gel在治療凹陷性痤瘡瘢痕中的協同作用
點陣CO2激光能夠啟動SVFs中脂肪源性幹細胞的分化、增殖，進一步促進瘢痕皮膚的原位再生修復。點陣CO2對凹陷性痤瘡瘢痕造成均勻的、可控的微損傷不僅激活瘢痕內殘餘的幹細胞，並可能啟動了SVF-gel中的ASCs的增殖和分化。
我們知道，ASCs是屬於成體幹細胞，現有的研究表明，ASCs在機體發生損傷刺激的條件下參與創傷修復，其發生機制可能與局部創傷刺激和微環境有關。SVF-gel具有容量填充作用，術後存活率高於普通脂肪，可以直接改善凹陷性瘢痕的輪廓。
結語：超脈衝點陣CO2激光聯合SVF-gel治療痤瘡凹陷性瘢痕安全有效，點陣CO2激光聯合SVF-gel的治療方法適用於不同類型的凹陷性痤瘡瘢痕，尤其是凹陷程度較深、萎縮等再生能力不足的凹陷性痤瘡瘢痕。超脈衝點陣C02激光聯合SVF-gel的治療模式為凹陷性痤瘡瘢痕患者提供了一種新型安全有效的治療方式。
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