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古代漢族宗教文化層面說來，一個縣城是由兩個縣官管轄的，陰陽各一。城隍廟是陰間的縣衙門，城隍爺就是陰間的縣令。因此城隍廟與縣衙對稱設置，城隍神是人們普遍崇奉的重要神神衹(qi)之一，是護城佑民、主掌冥籍之神。最早見於周代《禮記》天子八蜡中的水墉神。經道教演衍成地方守護神。祭祀城隍神的例規形成於南北朝。唐宋時城隍神信仰滋盛，加封城隍神為“王”。宋代列為國家祀典。

元代封之為佑聖王。洪武二年(1369年)，明太祖朱元璋加封縣級城隍神為“鑒察司民城隍顯佑伯，軼四品”，洪武三年又詔令去封號，府、州、縣的城隍神官品和當地主官相等，廟宇仿當地衙署規制。城隍神的職能也由護佑“城池”延伸到護佑當地百姓，辨人生平善惡，以降賞罰。明文規定，當地主官受命上任前，必須先到當地城隍廟齋宿一夜，以聆聽城隍教誨。

清代，基本完全繼承了明代的城隍典章制度。每年清明節、七月十五、十月初一，都要去北門外邑厲壇公祀，須抬請城隍神供於厲壇上主其事。國有大難或天早無雨，也常由平遙知縣向城隍神析告。