癌痛會影響患者的情緒和生活質量，給患者和家屬帶來了很大的困擾。對於癌痛控制來說，現在三階梯治療已經很成熟，藥物也很好，從本質上來說癌痛是可以控制的，而且現在國家一系列政策也很好，縣級醫院就可以買到合適的止痛藥物。

主要問題在於，我們老百姓傳統認為疼痛要忍受，特別是癌痛，怕後續藥物越吃劑量越大，其實只有疼痛的控制的更好，劑量的遞增才會不那麼快。另外就是對於杜冷丁這種不適合癌痛治療的藥物仍然被老百姓所信賴，同時，寧可短效嗎啡皮下注射也不願意長效口服藥物緩釋治療也是觀念的問題。

所以，癌痛治療非不能也，實不接受也。規範的三階梯用藥，合理的給藥途徑，適合的劑量，才是癌痛治療的最終目標。

癌痛是腫瘤病人最常見的併發症，規範治療可以減輕疼痛，提高生活質量。止痛藥本身是有利弊的，在專業醫生的指導下規範使用止痛藥，總的來說是利大於弊的。如果出現癌痛要及時告知醫生，醫生會對你的疼痛進行評估，指導使用止痛藥。切忌自己盲目使用止痛藥，導致藥物耐受，或者是疼痛進展迅速。

緩解癌痛，止痛藥是首選

服用止痛藥是最直接的止癌痛方法。但它跟普通的止痛藥不同，並不是“疼了就吃”。因為不同的止痛藥藥效持續時間不一樣，有些只有3-6個小時，如阿司匹林；有的是12小時，如嗎啡。藥物還有不同的劑型，一般來說緩釋藥物的起效時間比較長，所以需要在發作之前就開始服用。選擇止痛藥，有三大標準。一是輕度癌痛，首選非甾體類抗炎藥，代表藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚等。這類是非處方藥，可以直接在藥店購買，所以不需要考慮成癮的問題。二是中度癌痛，首選非阿片類藥物，若效果不好，再選擇弱阿片類藥物（可待因）；如有需要，可在可待因的基礎上加用非甾體類藥物聯合止痛。這類藥物是很弱的阿片受體激動劑，在醫師的指導下服用，是不會產生成癮性的。三是重度癌痛，首選強阿片類藥物（嗎啡），若疼痛無法緩解，可同時加服非阿片類藥物，既能增加止痛效果，還能降低成癮性。但是，這種止痛藥也有劑量限制，只要使用時把握好劑量，一般不會上癮。

有的癌症患者如果不想吃藥，可以試試以下3種方法來止痛：

1. 分散注意力：可以聽音樂、看書、下棋、看電視等來分散注意力，緩解癌痛。

2. 按摩：家人可以為患者進行適當按摩，除了能改善血液循環外，在癌痛部位按摩，還能緩解癌痛。

3. 聊天：家人及街坊鄰居多陪患者聊聊天，拉拉家常，一起回憶陳年往事，營造輕鬆的氛圍。

如果說分娩疼痛是8級，那癌痛則是10級，重度癌痛時可以說呼吸、喝水、排洩都很痛，對於癌痛也是很多癌症病人難以堅持放化療的因素之一。

一、癌痛的分級有?

1-3級(輕度疼痛)，雖有疼痛但仍可忍受，並能正常生活，睡眠不受干擾。

4-6級(中度疼痛)，疼痛比較明顯而且比較難以忍受，影響睡眠。

7-10級(重度疼痛)，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮痛藥，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。

二、癌痛治療方案有?

根據世界衛生組織(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南：

三、如何緩解癌痛?

1、分散注意力

癌痛出現時，可找一些樂趣來分散注意力，達到緩解疼痛的目的。

2、心理治療法

癌症治療期間，患者情緒波動起伏較大，當癌痛發生患者會變得易怒易暴躁，可通過心理疏通的方式來讓患者釋然，正面的面對疾病，有治愈癌症的信心和決心。

3、皮膚刺激止痛

癌痛時可採取溫度刺激的方法來止痛，例如冷敷，讓疼痛區域麻木而使疼痛減輕，冷敷不宜過久以免凍傷。

4、使用止痛藥

如果疼痛無法忍受或痛感強烈，要及時告知醫生開對應止痛藥來止痛，注：止痛藥需在醫囑下使用，避免產生耐藥性或對身體產生傷害。

三、重度癌痛如何緩解?

癌痛原因多種多樣，有的是癌症疾病治療引起的疼痛，有的是心理上的感覺疼痛，不同人群痛感也不一，如果WHO癌痛三階梯止痛治療不能滿足的時候，重度癌痛可以考慮“微創介入治療”。

微創介入治療技術聯合藥物治療可改善疼痛，降低癌痛治療副作用，現有的疼痛介入治療技術可以用於難治性癌痛的治療，為難治性癌痛的治療提供了一種有效的解決方案。

最後，要主動積極進行癌痛治療，讓癌症患者免受疼痛的折磨，提高癌症患者生活質量，積極面對疾病。

癌痛是大多數腫瘤患者不可回避的難題，涉及多學科的內容。從目前臨床講，癌痛大多分兩種，通過鎮痛藥物可以緩解，一般由腫瘤科放療科等醫生處理，另一種是鎮痛藥物規範使用後，並經過一定時間治療，癌痛仍舊很嚴重或者副作用比如惡心嘔吐，便秘腹瀉，皮膚瘙癢，頭暈眼花，渾身無力等難以忍受，這一類也需要疼痛科醫生為主的團隊來治療。

癌痛有多痛？因人而異。癌痛與腫瘤有無壓迫，是否侵犯神經，是否堵塞血管淋巴，是否有轉移等都有關系，當然這是書上說的。曾經看過一個說法生孩子的疼就等同於是來回碾壓你的肋骨和腰椎，等同於來回踢爆男士的圈圈，這是十二級的疼。那癌痛最嚴重的疼則是有二十二級的吧！我見過的病人，曾經有一個扛過槍打過炮的老兵，腿上好幾個子彈殼疤痕都不帶皺眉的，卻因為得了癌痛，和我們說著話就抱頭大哭，告訴我們，生不如死卻又捨不得死...

所以，癌痛也是一種病，與癌症相關卻又獨立存在的一種病。說句不好聽的，即使晚期我病不治了，這種疼也要控制。

現在是信息時代，網上各種口服用藥，三階梯用藥比比皆是，所以在此不加贅述。但是當口服藥物不管用了怎麼辦？副作用太大了怎麼辦？我今天想說的是另一種方式。

自控鎮痛（PCA）。

很多剖宮產的朋友或者做過手術的朋友有過這個經歷，推出手術室的時候，身上帶著一個小泵，醫生告訴他，只要疼，就可以摁一下。對，這個就叫自控鎮痛。

那癌痛怎麼用呢？原理相同。

大多數的癌痛患者的疼痛規律是，一直疼一直疼，突然一下無徵兆的特別疼，生不如死的那種疼。我們把一直的疼叫持續疼，那一下的疼叫爆發疼。自控鎮痛的小泵在工作狀態下會持續進藥來控制持續疼，當爆發疼來臨的時候，小泵上有一個手動進藥的按鈕，摁一下，會讓藥在幾秒鐘之內立即大劑量的藥（根據患者情況提前設定好），來控制爆發疼。

而常用的自控鎮痛分為靜脈自控鎮痛，硬膜外自控鎮痛，鞘內自控鎮痛等，這幾種比較常用。籠統講，靜脈自控鎮痛用藥是口服用藥的三分之一，硬膜外是三十分之一，鞘內是三百分之一。用藥量少，副作用少，也是自控鎮痛的優勢之一。

關於癌痛的處理方法有很多，具體主要包括以下幾種：

第一種，如果癌痛的程度是比較輕的話，可以通過轉移、分散患者的注意力，比如聽音樂、看電視等，來緩解疼痛。此外，癌痛程度比較輕的還可以用心理療法，讓患者正面面對疾病，扛住癌痛。

第二種，通過冷敷來麻木神經而使減輕癌痛，但是要注意不能冷敷過久，要注意皮膚的變化，避免皮膚出現凍傷。

第三種，通過藥物的方式來緩解癌痛，這是臨床上最為多用，也是最為直接有效的緩解癌痛的方法。目前臨床上比較常用的止痛藥物有美施康定、雙克因、芬太尼等，這些藥物有的見效快，有的藥效強，但是持續的時間短，再加上每個癌症患者對疼痛的忍耐力不一樣，所以具體是使用哪一種藥物還需要根據個人的情況決定。

由於藥物治療癌痛，有很多的注意事項，為了避免大家因為盲目用藥而導致病情加重，我們下面接著在來講解一下通過藥物緩解癌痛時需要注意哪些問題。

疼痛，是每個人一生體驗最早、最多的主觀內在感覺，世界衛生組織（WHO）提出，疼痛是繼血壓、脈搏、呼吸、體溫後的第五大生命體徵。

世界衛生組織的疼痛程度劃分

0度：不痛；

Ⅰ 度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；

Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；

Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛，伴血壓、脈搏等變化。

一直以來，我們都認為疼痛很正常，只是一種癥狀，忍忍就過去。但隨著研究的進步，對疼痛的了解越來越深入，2002年第10屆國際疼痛大會將慢性疼痛列為一種疾病，醫院也逐漸開設了專門的“疼痛科”，將“鎮痛”作為常規的治療方法應用到各種疾病的治療中。

今天我們就來聊聊特殊的疼痛——癌痛。

癌症疼痛包括癌症本身引起的疼痛，比如腫瘤自身的破壞，侵犯或壓迫了神經、骨骼、臟器、血管等；還有一些與腫瘤相關的疼痛，比如機體免疫力低下導致的感染、褥瘡、肌痙攣等；腫瘤治療中也會產生疼痛，比如放射性神經炎、口腔炎、皮膚炎、放射性骨壞死；此外，患者心理因素、精神因素、軀體因素、社會因素等也會引起疼痛。

疼痛不僅會降低患者身體機能及對腫瘤治療的耐受力，還會給他們帶來巨大精神負擔。晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。

早期癌症患者，有效的鎮痛可以將身體調節到盡可能好的機能狀態，為對抗疾病和耐受治療提供有效保障。因此，早期患者良好的鎮痛更有利於治療。

而中晚期癌症患者，控制疼痛是最迫切的有效治療！國外研究資料也已證實，良好的疼痛治療可以有效延長中晚期癌痛患者生命3-5個月。

使用藥物對抗癌痛的注意事項

① 盡量口服給藥，便於長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

② 有規律按時給藥，而不是出現疼痛時再給藥。

④ 用藥應該個體化。

⑤ 注意使用抗焦慮、抗抑鬱和激素等輔助藥物，可提高鎮痛治療效果。

除了藥物治療，還可以應用非藥物手段來治療癌痛。

部分腫瘤患者通過口服藥物依然無法達到良好的鎮痛效果，這個時候可以在疼痛科醫生的指導下進行介入治療，減輕身體和精神的痛苦。

其他非藥物治療手段還有針灸、按摩、理療等物理治療方法；心理學方法，包括催眠術、放鬆訓練、生物反饋、精神治療以及認知行為治療，減輕患者的絕望和無助感，增強治療信心。

癌痛對於腫瘤患者而言幾乎是如影隨形的，不需要強行忍耐，及時、合理地應用疼痛治療減輕患者痛苦，是患者最基本的生存需求，有效控制疼痛，是對生命的尊重。

疼痛治療分為藥物治療和非藥物治療，WHO提出了癌痛三階梯治療方案。

瀋陽市第五人民醫院腫瘤內一科主任呂靖為您提供專業解答。

癌痛是癌症的一個非常典型的伴隨癥狀，但是在以往人們的認知中，對此認識並不到位。很多人認為，痛不過就吃點止痛片，挺一挺就過去了，但是癌痛並沒有那麼簡單。

有一些患者，提到癌症，第一反應就是痛不痛，痛到什麼程度？

到治療過程當中，會考慮：用麻藥會不會成癮？會不會產生依賴感？

家屬會考慮，麻藥要給早了的話，到癌症晚期會不會別的麻藥不好用，會不會沒有辦法可用了？等等。

事實上，從患者到家屬到普通的醫護人員，對癌痛的認識都需要不斷的提高。如果不能科學的管理和控制癌痛，那麼患者對癌症的治療的配合度就會受到影響，大打折扣。

腫瘤醫學界經過系統的調查和論證，在4萬多名的癌症患者當中，如果科學規範的使用麻藥，其中對麻藥產生成癮性依賴的人不到萬分之三。是完全可以放心使用的。

在臨床治療過程中，腫瘤科醫生需要很好的告知和指導，讓患者、家屬及腫瘤科的專業醫護人員，都能科學規範的使用麻藥。只有患者有一定的舒適度和滿意度，癌痛得到一定程度的控制，才會談到癌症的系統治療、遵醫囑、醫患的配合等等，整個癌症治療也才有延續性。

單獨把癌痛割裂開來去論述，癌症的治療是不科學的，必須提高對癌痛的認知，普及科學的處置方式。

疼痛是腫瘤患者的常見癥狀，在疾病的各個階段均有發生。常見的原因是腫瘤直接壓迫組織、骨骼和神經，有時放療和化療也會導致疼痛的發生。如果疼痛得不到很好的控制，將會影響到患者的日常生活和行為、睡眠、食慾以及與家人朋友的關系，甚至會影響腫瘤治療效果。

輕度疼痛

以非藥物療法為主，可以用按摩、熱敷、冷敷、牽引鍛鍊、指壓療法、肌肉鬆弛訓練，心理療法，放鬆療法，注意力轉移療法。

冷熱敷或按摩：幫助疼痛部位放鬆以減少肌肉張力。

放鬆療法：通過鍛鍊放鬆肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。

具體步驟

1.盡可能讓你自己感到舒適，可以閉上眼睛。

2.深吸氣，屏氣，然後慢慢呼氣。

3.呼氣的時候放鬆自己。

4.再吸氣，慢慢呼氣。

5.正常呼吸，不要繼續深呼吸。

6.睜開眼睛，平靜地、舒適地盯著房間裡的某個地方。

注意事項

1.不要強迫自己放鬆，那樣只會更緊張，每次呼氣的時候都讓全身的肌肉鬆弛。

2.頭腦裡不斷重複一個或幾個單詞或想象一個放鬆、平靜或快樂的場面。

3.如果思想不夠集中，尤其在一開始的時候，輕輕地把它拉回來，繼續正進行的步驟，不要因為注意力不集中而惱怒。

4.一週左右，就能很容易地放鬆了。

注意力轉移療法：指把注意力放在疼痛以外的刺激上。這種刺激可以是聽覺的、視覺的或觸覺、動覺的。

1.想象一個歡樂輕鬆的場面，盡情發揮想象力，享受那些快樂的感覺。

2.計劃一下一件向往已久的事情，比如一次晚宴、一次度假、一次棋牌遊戲、重新布置房子等，想象其中的每個細節。

音樂療法：音樂能使人身心放鬆，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。

中重度疼痛

以藥物治療為主，可以輔以非藥物治療，但是對於中重度疼痛不能用非藥物治療代替藥物治療。

有些患者僅靠藥物並不能完全緩解疼痛，對於這些患者，可以嘗試以下方法來緩解疼痛：

放射治療：放射治療通過縮小腫瘤來緩解疼痛，對於緩解腫瘤轉移引起的疼痛十分有效，尤其是骨轉移性疼痛。包括外照射和放射性核素治療。

神經阻滯：神經阻滯對於疼痛範圍較為局限，並且預計生存期較短的患者非常有效。

手術：如果腫瘤壓迫神經或身體的其他部分引起疼痛，可以通過手術來切除部分或全部的腫瘤來緩解特定區域的疼痛，但是需要注意的是，手術治療的目的是在於緩解疼痛，而非治愈疾病。

#樹立無痛意識，堅定無痛信念#

並非每個癌症患者都會經歷疼痛，但是，如果你確實有癌痛，你必須知道你沒有必要忍受它，要相信癌症疼痛總是有治療和緩解的辦法，要明白按醫囑服用止痛處方藥很少會成癮。

#掌握技巧，坦誠公布#

珍惜醫生查房的時間，關於疼痛說明以下情況：

1、部位—身體哪裡有疼痛感？

2、時間—疼痛什麼時候開始，何時結束？何時最痛？

3、性質—是什麼樣的疼痛（刀割樣痛、麻痛、鈍痛、閃電痛、灼痛或放射痛）？

4、程度—疼痛有多強烈？疼痛是否影響了你的工作、睡眠、吃飯、做家務等？

5、處理方式—有什麼措施減輕了你的痛苦或使得疼痛惡化？如：目前是否服用止痛藥物？若已服用相關藥物，疼痛是否有減輕？

#認識疼痛評分，準確告知數值#

如果可以，請記錄：

☑ 什麼時候服用的止痛藥；

☑ 服用的藥物名稱和劑量；

☑ 曾出現的所有副作用；

☑ 用了止痛藥減少了多少疼痛；

☑ 止痛效果持續的時間；

☑ 使用的其他緩解疼痛的方法。

身上有多痛只有您自己知道，如果您不告訴別人你的痛苦，那麼身邊的人恐怕很難有效地幫助您！

醫務人員有多種不同的方法可用來控制癌痛，包括放療、手術、藥物等。當服藥出現副作用時，您的主治醫生、藥師、護士可以幫助您從容應對，請不要讓副作用阻止您控制癌痛的腳步。

您的信任能讓醫務人員更好地採取有效的治療措施！

醫務人員有義務為您減輕疾病帶來的痛苦!

感謝審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部王若倫 / 廣東省藥學會 中山大學腫瘤防治中心藥學部劉韜

以上由 廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部周娟 提供答案！

癌症是一種嚴重的疾病，也是一種讓人聞風色變的疾病。不僅僅是由於癌症的致死率高，還有癌症引發的痛苦也是十分折磨人的。

關於疼痛

其實，在生活中，每個人都會有疼痛的經歷，這種疼痛是屬於生理的疼痛為主，比如說，我們被燙一下，會感覺得到疼，被扎一下也會感覺到疼，這些都是人體處於自我保護狀態的一種反應，是人體為了防止外界環境的傷害的一個保護性的反應。

癌痛

而癌痛本身是一種疾病，主要是由於癌症疼痛的本身可以使神經系統發生損害。癌症疼痛本身不僅僅使病人難受，降低病人的生活質量，由於疼痛不斷向神經系統傳入，持續對神經系統的刺激會引起神經系統本身發生損害。

有什麼辦法可以緩解癌痛呢？

對抗癌痛最主要的還是患者本身，家屬與醫護人員只是起到支撐作用。患者本身要認清自己的疾病，勇敢去跟癌痛鬥爭，保持樂觀積極的心態，積極配合醫生的治療，規範化的去治療癌痛。對於患者本身來說，可以採取一些輔助療法來緩解癌痛，比如保持一個舒適體位，對疼痛部位進行冷熱敷，對疼痛部位進行按摩，听听音樂來分散下注意力，可以進行深呼吸和放鬆操，來緩解疼痛。但這些都是輔助治療，並不能代替藥物治療。

當癌痛難以忍受時，可在醫生指導下按WHO三級階梯鎮痛方案處理。

一級鎮痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮痛藥。二級鎮痛法：適用於中度持續性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物。三級鎮痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。

癌性疼痛的給藥要點：口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給藥。

鎮痛藥物劑量根據病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失為主，不應對藥物限制過嚴導致用藥不足。

對於癌症病人而言，疼痛往往是令他們感覺到十分痛苦的一件事情。事實上，在臨床上，癌痛也是一個常見的棘手問題，情況嚴重的話，可能會影響到患者生活質量的各個方面，有些患者即使是到了疾病後期，其機體的嚴重疼痛感還是未能夠獲得有效緩解。那麼究竟患者們應當要如何緩解癌痛這一情況呢？

要想控制患者機體的疼痛，此時則需要選擇正確的治療技術。只有通過正規的治療方法，提前控制患者機體疼痛情況發生的可能，才可以有效緩解機體的疼痛感。

首先，患者們可以嘗試選擇口服給藥方式。結合自身機體實際，選擇非麻醉藥，比如非甾體抗炎藥物阿司匹林或消炎痛。其次，還可以選擇弱效的麻醉藥物來緩解機體的不適感。當然，情況嚴重的話，還可以嘗試選擇用強效麻醉藥物與複合止疼藥聯用，以最終達到止痛的目的。

值得注意的是，採用口服藥的方式給藥，有些人可能會因此出現嚴重的胃腸道反應如惡心、嘔吐等副作用，此時則應當要及時更換給藥途徑，以避免副作用的發生。比如皮下或者靜脈給藥方式，其安全性與止疼效果是可靠的，而外用製劑的藥物在一定程度上也可以持續給藥治療患者機體疼痛的發生。除了藥物三階梯治療之外，目前疼痛科實施的第四階梯（PCA技術、介入治療、埋藏泵治療等）可以補充藥物治療的不足。

指導專家：王家雙，國家二級教授，主任醫師，廣州十大名醫。中華醫學會疼痛學會原副主任委員，廣州中醫藥大學金沙洲醫院疼痛科首席專家，暨南大學醫學院廣州紅十字會醫院疼痛科終身榮譽教授。

專長：擅長神經疼痛的治療，特別是帶狀疱疹後神經痛和頸腰椎間盤突出症疼痛診療。

華人有一個特殊的文化特點，面對疼痛或者其他苦難，很多人都喜歡先忍一忍，不想說出來讓家人操心、不想拖累身邊的人......

同樣，對於癌痛，很多患者也傾向於先忍一忍。

可結果帶來的並不是疼痛的平息，而是變本加厲的心靈與肉體的折磨。

（醫務人員查看癌痛患者）

癌痛到底是什麼？為什麼不能忍？

癌痛是指由惡性腫瘤直接或間接引起的疼痛，可以發生在病程的任何一個階段。

其中以晚期最為常見，並且會隨著病情發展進行性加重。

癌痛長期得不到有效控制，會引起失眠、焦慮、身心功能紊亂。

導致身體機能進一步下降，從而影響手術、化療、放療等治療效果。

因此，癌痛並不是咬著牙堅持一會兒就能扛過去的，一味忍受只會耽誤病情。

痛了，就要說出來！

疼痛是一種主觀感受，那麼癌痛患者就診時又該怎麼說出自己的疼痛呢？

疼痛的部位和性質相對來說比較容易講清楚，對患者而言最難的應該是如何準確的描述疼痛程度。

目前臨床癌痛程度的主觀評估方法有以下幾種：

1、數字分級法：

用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。

（癌痛的數字分級）

2、面部表情疼痛評估量表法：

常用於表達困難的患者，如兒童，老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

（癌痛的面部表情評估）

3、主訴疼痛程度分級法：

根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕、中、重度。

⑴輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

⑵中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

⑶重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

（主訴疼痛程度）

也許有人會說，即便告訴了醫生，採取了止痛措施，疼痛也不一定能止得住！

癌痛的治療效果有時候確實不盡人意，但這與患者在疼痛的自我管理上存在的誤區有很大的關系。

腫瘤科病房經常會有患者問:

“光止痛有什麼用？又不能把我的病治好，這藥吃不吃都無所謂！”

“止住這一次兩次也沒用啊，反正以後會復發！”

“我現在不痛為什麼要吃藥？痛的時候再吃不行嗎？”

“我今天沒有昨天那麼痛了，止痛藥可以少吃一粒嗎？”

“這些止痛藥和止痛針不能天天用吧？上癮了怎麼辦？”

......

為了患者的健康，腫瘤科的醫生和護士一遍又一遍解釋著這些問題：

“癌痛治療是腫瘤治療的重要內容之一，對癌痛的有效控制可以增強腫瘤治療效果，還能減輕您的身心痛苦，這都是有助於戰勝癌症的！”

“按時吃藥打針是止痛最基本的前提哦，止痛藥不能因為不痛就不吃、疼痛減輕就少吃，用藥劑量是醫生根據您的病情嚴格控制的，成癮的概率是萬分之三，也不用擔心吃藥‘上癮’，您要配合治療才能達到療效呀！”

......

對於癌痛，應嚴格按照三階梯止痛原則進行規範化治療，首選口服給藥，也可以皮膚滲透技術、椎管內以及鞘內給藥等途徑。

以適量、適時、個體化等原則展開治療，80%至90%以上的癌痛患者都能有效解除疼痛。

腫瘤雖然險惡，但永遠不要喪失治療的信心。

積極主動的說出癌痛，配合醫生進行科學有效的治療，這就是跨越生死的一大步！

能夠忍受癌痛的人不一定是內心強大的人，但能夠說出癌痛的人一定是珍愛生命的人！

（1）癌症疼痛是臨床常見的一個棘手問題，是影響患者生活質量的重要方面，中國每年約有100萬多的患者死於癌症，其中有30%-50%人數均有不同程度的疼痛，60%-90%到了晚期的時候有劇烈疼痛，但到了最後的終末期都還有30%的人員嚴重疼痛尚未獲得緩解。

（2）目前，疼痛已成為影響患者有效抗癌治療和生活質量的重要組成部分。控制疼痛需要正確的治療技術。只有通過正規的治療方法提前控制疼痛發生的可能性，而不是等到疼痛的時候才採取藥物治療方式。

（3）正規的臨床治療:

首先，選擇口服給藥方式。採取三個步奏:

第一，選擇非麻醉藥，比如非甾體抗炎藥物阿司匹林或消炎痛。

第二，用弱效麻醉藥物，比如磷酸可待因片。

第三，選擇用強效麻醉藥物與複合止疼藥聯用，比如鹽酸嗎啡緩釋片或著硫酸嗎啡緩釋片。

其次，非口服給藥途徑（胃腸道外給藥途徑），避免有嚴重的胃腸道反應如惡心、嘔吐等副作用。比如皮下或者靜脈給藥方式，其安全性與止疼效果是可靠的。也可以採取外用製劑的藥物比如芬太尼透皮貼劑，這個製劑可以持續72小時給藥治療疼痛的發生。

再其次，應用麻醉技術通過導管或泵的方式，連續或者間斷將藥物輸入硬膜外或鞘內，這種方法避免了口服給藥的副作用，但該類方式長期使用的效果還需進一步研究。最後，可以選擇神經外科手術使周圍神經與中樞神經之間某一點切斷產生疼痛的途徑。

（4）癌疼的治療對於患者來說，一定要如實告知醫生自己疼痛情況，醫生會評估疼痛等級來製定相應的治療方案，達到真正的止疼效果，讓癌症患者在生命的終末期活的有尊嚴，也提倡癌疼患者的“優逝”。

肝門膽管細胞癌中晚期，當初大夫說還有三個月或者半年的時間，不建議手術，說手術沒意義。到今天二年半了，各項檢查都在正常範圍，因此還沒覺得癌痛。不過我想，做過手術全麻的人都清楚，全麻，是世間最舒服的感覺！因此強烈要求國家安樂死合法化！等到癌痛無法忍受，頭腦清醒的交代後事，做個全麻，駕鶴西遊！

癌症疼痛是一個普遍性的問題，中國是世界上最大的發展中國家，由於多種原因導致很多病人在確診時已屬晚期。有研究表明，在新診斷的癌症患者中，約 25% 有不同程度的疼痛 ，其中晚期癌症患者疼痛的發生率約為60~80%，其中1/3為重度疼痛。此外也有數據顯示，在中國現有的癌症患者中，57.1 ﹪有經常發作或持續性癌痛，28.2 ﹪有＞ 7 分的重度癌痛，45.8 ﹪認為經過治療後癌痛並沒有得到很好的緩解。

中國目前治療癌痛的主要依據是世界衛生組織（WHO）推薦的三階梯止痛療法。《2011年治療指南》在融合了美國《NCCN成人癌痛指南》的基礎上總結出癌痛治療五項基本原則：

1. 口服給藥為主，如不宜口服可採用皮下注射、自控鎮痛、透皮貼劑等。

3. 按時用藥。以控緩釋阿片類藥物為基礎止痛，滴定和爆發痛出現時給予速釋阿片類藥物。

4. 個體化給藥。即根據患者實際病情給予不同的藥物劑量，製定個體化用藥方案。

5. 注意過程細節。加強患者監護，較少不良反應發生。

根據三階梯鎮痛原則，口服給藥是最常用的給藥方法。也有靜脈、直腸、透皮給藥等多種方法。一些特殊的治療如神經節阻斷也可以應用在鎮痛治療中。鎮痛應從最簡單的劑量方案和無創傷的治療手段開始，並密切觀察治療效果。對於無法口服藥物或有吸收障礙的患者，可以考慮透皮給藥或黏膜給藥。此外，對於爆發痛或難治性疼痛的患者，可以考慮皮下、肌內注射或靜脈給藥。第三階梯用藥要特別遵循按時給藥和用藥劑量個體化的原則，去除傳統對嗎啡用藥的觀念（懼怕成癮、強調呼吸抑制），主要應根據患者的忍受程度，以完全解除疼痛為目標來用藥。“按時給藥”能夠維持較平穩的血藥濃度，可有效地緩解疼痛，又可避免產生欣快感，不易成癮，這一點必須向患者及其家屬解釋清楚。

五十多天的拉布拉多狗狗一般吃三十顆狗糧左右，不要覺得少，寧願少吃多餐，這時候狗狗還小腸道發育沒有成犬好，可以用點汪想羊奶粉把狗糧泡軟之後給狗狗吃，還不能吃幹狗糧，粥之類的也要等狗狗四五個月之後再喂，像幹狗糧最好是成年後再喂。

50天的拉布拉多餵食要特別的需要主人的耐心，因為這個年齡段的拉布拉多剛剛斷掉狗媽媽的奶餵食必須要少食多餐，每一餐是體重的1/4左右，千萬不能喂的太多了，喂的太多了的話特別容易生病，以少食多餐為主，每天至少三頓。

主食要是軟食，如果餵狗糧的話，要拿熱水把狗糧泡軟再餵給它吃，切記千萬不能喂多了

50天拉布拉多餵食量為每天75-100克左右。而且此時還不可餵食幹狗糧，需要把狗糧泡軟後再餵給狗狗吃。

主人每天餵狗狗吃多少狗糧需要看它的體重，每公斤體重的狗狗每天吃15~20克狗糧。當狗狗平時拉得太稀，說明喂多了，拉得太硬說明喂少了。日常飲食上，狗狗也需要定期食用肉類、蔬菜和水果補充營養，以及吃些蛋黃、魚油改善髮質。

拉布拉多犬是一種大型犬，對營養物質的需求會比其它犬大，在50天左右，每日可飼餵200克左右的幼犬糧。