冠心病全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。因此考慮這裡說的心血管應該是指冠狀動脈。

冠心病是有診斷標準的。有臨床的診斷標準，有冠脈造影的診斷標準。臨床對於冠心病的診斷主要是依據患者的臨床表現和心電圖等改變，包括動態心電圖、運動負荷試驗如次極量運動試驗，運動核素心肌灌注顯像、心臟超聲負荷試驗等，這些檢查專案各有診斷標準。根據冠心病診斷標準，臨床診斷冠心病，可以有冠脈造影的檢查診斷，也可以不依賴於冠脈造影檢查。

問題既然是問心血管堵塞了多少才算是冠心病，那就是問的影像學改變，冠狀動脈的堵塞程度與冠心病診斷。

冠脈造影現在也有兩種方法，一種是CT冠脈造影，一種是插導管到冠狀動脈的冠脈造影，插導管的冠脈造影是診斷冠心病的金標準。

一般情況下，沒有明確的臨床症狀和心電圖以及心臟負荷試驗等改變，僅根據冠脈造影的結果，冠狀動脈狹窄≥50%才能診斷冠心病，否則只診斷冠狀動脈粥樣硬化。

這是因為，正常情況下，冠狀動脈是具有一定儲備功能的。在心臟負荷增加（運動、體力活動、心率加快）、心肌需氧量增加時，正常的冠狀動脈可以透過擴張來滿足心肌的血液供應。即使冠狀動脈有輕度狹窄時，這種代償能力也還可滿足負荷增加的需要。而當冠狀動脈狹窄到50%（血管面積減少75%）以上時，冠狀動脈的代償能力就不足以滿足人體活動時需要的血液供應了，就會在人體活動量增加、心率增快時出現供血不足——心肌缺血的表現。所以，一般認為冠狀動脈狹窄超過50%以上時才有臨床意義。

當然，這種診斷也不是絕對的。有一些情況可以例外。

一種情況是冠狀動脈痙攣（強烈收縮），這種痙攣可以發生在有病變的冠狀動脈，也可以發生在造影正常的冠狀動脈，多數是前者，而冠狀動脈的狹窄不一定很嚴重。冠脈痙攣可以引起心絞痛（變異性心絞痛），甚至可以引發急性心肌梗死。

另一種情況是冠狀動脈狹窄雖然不那麼嚴重，但是冠脈裡的斑塊不穩定，這樣就可能在外界因素的影響下發生斑塊破裂、血栓形成，也會引起冠心病的急性事件。

還有一種情況是冠狀動脈微血管病變，就是冠脈造影看的心臟表面的冠狀動脈是正常的，但病人有心絞痛的症狀和心電圖（動態心電圖、運動負荷試驗、心肌灌注顯像等）的心肌缺血表現。舊稱“心臟X綜合徵”，一部分專業書籍把它也歸於冠心病診斷。

冠心病是現代醫學提出的病名，當然也更準確，中醫把它歸屬於胸痺、真心疼的範籌。病因不外氣滯血瘀，痰溼內阻，胸陽不振，氣陰兩虛，水氣凌心等。當冠狀動脈粥樣硬化堵塞管腔百分之七十時，病人就有了心慌氣短胸悶胸疼的病態反應，這就叫冠心病了。西醫的診斷方法可分平板實驗，比超，CT，冠脈造影，導管造影等。也有一些病例是用這些方法檢測不到的，那就是微細的小血管病變。治療的手法是介入療法(支架)手術療法(搭橋)和藥物治療。西物有很多種，不作累述。中醫藥則根據證型選擇藥物治療，如心陽不振多用瓜萎薤白白酒湯加丹參黃芪葛根附子等。氣滯血瘀選血府逐瘀湯加黃芪桂枝五物湯等。痰溼內阻型多選二陳湯加活血化瘀藥，如川芎紅花桃仁大黃丹參等。氣陰兩虛或心血不足者，可選用天王補心湯之類湯劑。水氣凌心的可選用苓桂棗甘湯或五苓散行水散寒。心脾兩虛型可選用歸脾湯之類。有基礎病的先治療基礎病如糖尿病，高血壓病等。至於藥量因人而異，要想有科學合理的治療方案，需經有高超醫術的醫生治療，我在這裡僅作參考，謝謝。

這個問題好，天天都說冠心病，那麼到底心血管堵多少是冠心病呢？今天就給大家講講冠心病的問題。為什麼心臟供血的血管叫冠狀動脈呢？我們來看看解剖結構。

供應心臟的血管就像皇冠一樣的覆蓋在心臟表面所以稱之為冠狀動脈。再來看看醫學專業課本是怎麼定義的：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈（冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。為了更加直觀的認識到冠心病，可以參照下圖。

按照定義內容沒有提到到底冠脈堵多少定為冠心病，有些籠統。不要著急，回過頭來再看看確定冠心病的方法，目前是兩種：1.冠脈CTA（俗稱的64排、128排等）其特點是簡易。快捷，價格相對便宜，但是精準度略低。2.冠脈造影，目前是診斷冠心病的金標準，再細細查資料發現這樣一段內容：冠脈造影將冠脈狹窄分四級：I級25-49%,II級58-74%,III級75-99%（嚴重狹窄），IV級100%(完全閉塞)，一般認為管腔直徑減少70-75%認為嚴重影響血供。部分50%-70%者也有缺血意義。所以我們一般將冠脈堵塞大於等於50%狹窄的診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），而將冠脈有斑塊至49%狹窄診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。

還有想和大家說的並不是50%以下的冠脈狹窄就以為沒事了，如果不注意狹窄在短時間內就會劇增，就像新買的樓房下水道開始你可以隨意造也不堵，但是一旦堵了就是很快堵塞一個道理，另外就是50%冠脈狹窄的人，有斑塊不穩定導致斑塊破裂而形成心肌梗死的病例，這種情況往往更加糟糕，因為狹窄沒那麼嚴重，冠脈沒有側枝迴圈，更容易發生猝死，心臟病沒小事，一定要重視。只要有冠脈狹窄，沒有禁忌症都應該口服阿司匹林和他汀類藥物。

冠狀動脈硬化（簡稱，冠心病），冠心病主要是血管內壁的脫落因子，血液中壞掉的膽固醇過於膨脹，溶血性鏈球菌，綠膿桿菌或常期服用抗生素，致體內及血管內的有害細菌或正常細胞過量的殺滅而導致血管的快速堵塞，血管堵塞超過百分之六十為冠狀動硬化，血管呈綠色，壓痛，有時有劇烈刺痛，因血管狹窄處血液流動過速刺激血管發現感應明顯疼痛。如再有象輸液不慎氣泡進入血管，或外傷引起的血管內瘀血，瘀阻結塊等，可致心梗而猝死。

在發達國家中，冠心病佔各種疾病死亡率的首位，其中冠心病死亡率佔所有心臟病死亡人數的10%-20%，是威脅人類健康的頭號殺手，在我國也是危害健康的嚴重疾病之一，目前我國患者超過1000萬人，而且還以每年20%的速度增加。

那麼久有人問了，心血管堵塞到什麼程度才算冠心病？有些人說超過50%就算冠心病，有些說是50%-70%，有些說是超過70%以上才算。其實，這都不對！有著幾十年的心血管醫生表示：心血管有堵塞、有硬化，就是有冠心病，冠心病不是一個疾病，而是心臟上面冠狀動靜脈的多種疾病的總稱，全名叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

醫生表示，不管血管堵塞到什麼程度，需要怎麼治療，醫生會根據實際情況去給治療方案的。還有冠心病的嚴重程度，不僅僅完成參照血管的狹窄程度，狹窄程度只是一方面，還要參照血管斑塊的穩定程度，血液的通暢程度等等指標，所以最直接的辦法需要冠狀動脈造影、冠狀動脈CT或者冠狀動脈造影。當然冠狀動脈CT或者造影是不能亂做的，可以根據身體的反映瞭解自己是否患冠心病。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由於冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的疾病，屬於缺血性心臟病。心血管管腔狹窄＜50%時，心肌供血一般不受影響；管腔狹窄50%-70% 時，安靜狀態下心肌供血不受影響，但在運動、心動過速或激動時，心臟耗氧量增加，可引起暫時性供血不足，引發慢性穩定型心絞痛；當粥樣斑塊破裂出血，形成血栓堵塞血管時可引發急性心肌梗死[1]。

目前，冠脈造影檢查，提示冠狀動脈（給心臟供氧的血管）狹窄程度＞50%，就可以診斷為冠心病。診斷為冠心病，就應該服用阿司匹林和他汀類藥物，同時控制冠心病相關的危險因素，進行積極的冠心病二級預防，防止疾病復發，控制疾病進展。狹窄程度＞75%時提示可能有安放支架的必要了，狹窄程度＞90%時可能會出現靜息痛，也就是說不活動、安靜狀態下就引發心絞痛。

[1] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南[J]，中國醫

學前沿雜誌（電子版）, 2016,8(6):19.

簡單來說，堵塞大於等於50%的診斷為冠心病，而小於50%狹窄的情況診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。

與其說患者擔心患冠心病更不如說是冠心病患者害怕做心臟支架！眾所周知，心臟支架是重度冠心病患者必須接受的治療，以預防後期可能發生的生命危險，但實際上心臟支架也為人體健康埋下了隱患！

國內目前使用的支架技術是第三代藥物脫洗支架，屬於金屬心臟支架的一種，植入人體後需要終身服用抗凝消炎類藥物避免血管組織的二次堵塞，諸多副作用可以另外問我，目前國際上治療冠心病最先進的方式是第四代生物可降解支架，這類支架規避了傳統金屬支架諸多副作用，同時兩年後自然溶解，為後期治癒冠心病留下了可能！

國內現階段也在研究可降解生物支架技術，但目前國內醫院技術尚未成熟，在試驗階段曾出現支架斷裂造成危險的情況，目前如果想做經過FDA認證的安全生物支架只能去到中國香港或中國臺灣地區。

需要特別提示的是：因為第四代可降解生物支架材料特殊，並非所有堵塞情況都適用，需要請境外權威醫生專門評估，故就醫流程有別於傳統就醫方式。

堵塞大於等於50%的診斷為冠心病，而小於50%狹窄的情況診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】

張健 首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心主任，主任醫師

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管狹窄引發的病症，其診斷標準為當冠脈血管狹窄大於50%，可診斷冠心病。

除非病人症狀極為典型，否則沒有依據的冠心病診斷是不負責任的，也讓很多病人莫名其妙的就得了冠心病！

診斷那麼得了冠心病，吃什麼藥呢？我都會問，如何診斷的冠心病？ 當有明確心絞痛症狀時，那麼心臟血管的狹窄基本上都大於80%，而一些不典型的症狀碰上不太典型的醫生可能就誤診冠心病了。

如果，診斷了冠心病，那麼是需要長期服藥的，先說一下基本藥物，當然有個體差異的。 1、抗血小板藥物：代表藥物阿司匹林，這個是冠心病治療的最基礎藥物，隨著斑塊沉積，隨時有破裂血小板聚集形成心梗腦梗的可能。所以口服阿司匹林就是抗血小板聚集預防梗死。其主要禁忌就是出血，消化道出血是不能口服的。

2、穩定斑塊、調脂藥物：代表藥物：他汀！我特別把穩定斑塊寫在前面，因為很多人說，我沒高血脂大夫還給我開降脂藥，他不止降脂，還能穩定斑塊，使斑塊攣縮。但是嚴重肝病、膽固醇過低病人不宜服用，服用需要檢測血脂、肝功能、心肌酶。

3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克。可能說明書第一寫的是治療原發性高血壓，也不止，他能降低心臟耗氧量，減少冠心病心肌梗死遠期致死率，治療心衰改善心臟功能，所以，沒有高血壓的冠心病要吃嗎？要吃！當然也有禁忌：二度以上房室傳導阻滯，病態竇房結綜合症，有症狀的竇性心動過緩、急性心衰、慢性氣管炎急性發作等。

4、轉換酶抑制劑：代表藥物：貝那普利。其實適用於合併高血壓、糖尿病、腎功能不全、心力衰竭的病人，可以保護心臟功能、逆轉心肌肥厚、減少尿蛋白、減少心律失常等等。也不止治療高血壓哦。禁忌：腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全（清除率小於30ml/min）、血壓低等。

5、硝酸酯類：代表藥物：單硝酸異山梨酯片。口服制劑以單硝酸為主，針劑以硝酸酯類為主，其一個長效一個短效，主要為擴冠為主，建議用藥期間有空白期，不要覆蓋24小時，容易耐藥。禁忌：青光眼、血壓過低等。

這些藥物有的必須吃，有的不必吃，有的吃了要觀察是否有出血，有的吃了要定期查血，總之， 一旦明確冠心病，還是要堅持吃藥，為了避免進一步進展出現心肌梗死，一旦梗死，輕者心肌壞死，重者可能會掠奪生命。

也不要諱疾忌醫，覺得我沒有什麼就要吃那麼多藥，真到有什麼的時候，這些藥不僅也得吃，可能還得更多，早吃難道不更好嗎？ 得了冠心病，則需終身服藥。

心血管內科王醫生於2018.7.28日編輯。

所謂冠心病，指的是供應心臟血液的冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄，進而發生心肌缺血的臨床疾病。所以，一般情況下，只有在相對較嚴重的狹窄程度上，才能診斷為冠心病，臨床標準往往界定於50~70%之間。

但需要注意的是，50-70%狹窄為冠脈造影可見的動脈血管狹窄，而診斷冠心病往往需要結合臨床症狀，輔以相關的檢查結果，才能確認為冠心病。在臨床當中，在冠脈造影的時候，即便是冠狀動脈完全正常，也有可能診斷為冠心病，比如冠脈微血管疾病等（X綜合症）。

目前，評價和診斷冠心病常用的輔助檢查有冠狀動脈ct，冠狀動脈造影，心電圖運動負荷實驗等，不管哪一項檢查，都需要結合臨床症狀，其實沒有所謂的金標準之分。因為，在臨床診斷中，往往認為冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但在實際上並不然，仍然需要結合患者的症狀。

最後提醒讀者，如果診斷為冠心病，一定需要根據醫生的處方服用相關藥物，常用的藥物包括抗血小板聚集的藥物和他汀類降脂藥等。

冠狀動脈是最常發生動脈粥樣硬化的部位，同時冠狀動脈發生粥樣硬化也是影響人類健康的最可怕疾病。冠狀動脈發生的粥樣病變，常常發生在40歲以上的中老年人群中，男性比女性高，已經是威脅人類健康的第一大殺手。

其實對於那些冠狀動脈存在粥樣硬化病變的患者來說，並不是所有的人都可以稱之為冠心病的。比如說有些患者，存在冠脈粥樣硬化，但是病情比較輕，狹窄程度在50%以下，同時沒有任何症狀，這一類患者被稱之為：“冠狀動脈粥樣硬化症”，而不是大家常說的“冠心病”。冠心病是冠狀動脈動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指那些冠脈粥樣硬化造成狹窄超過50%的情況。冠心病包括穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、心肌梗死、猝死等等一些列疾病。冠心病的發生機制就是冠脈供血與需血之間發生矛盾。簡單說，就是供應太少，滿足不了需求。嚴重時就會發生心肌缺血，甚至心肌梗死。

那麼血管堵了多少或者說冠心病嚴重程度臨床上有沒有分級的呢？答案是有的。臨床上根據血管的堵塞程度（或者是管腔面積縮小範圍）將冠心病分為四級，一級：管腔面積縮小1%～25%；二級病變：管腔面積縮小26%～50%；三級病變：管腔面積縮小51%～75%；四級病變：管腔面積縮小76%～100%。在平時診斷中，往往是冠狀動脈狹窄程度在三級或四級時才會被診斷為冠心病，因為三級狹窄時才會出現臨床表現，比如典型的胸痛等。而一級及二級狹窄因為狹窄程度低，還未引起明顯的臨床症狀或影響生活，所以往往會被忽略。

冠心病在我國的發病率曾上升趨勢，2009年曾有相關機構公佈，我國的冠心病發病率在83.12/10萬左右，城市人群高於農村人群，男性高於女性。研究表明，冠心病的發病率與很多因素有關，其中像性別、年齡、家族史及遺傳等因素為不可被改變因素外，還有一大部分是和我們的不良生活習慣、飲食習慣有很大關係，這些被列為危險因素。具體的危險因素有：三高（高血壓、高血脂、高血糖）、肥胖、過量飲酒、吸菸、缺少體育運動等等。並且冠心病的發作與季節有關，冬季高發，還有在情緒激動、體力活動驟然增加、緊張等情況下也易發生。所以，我們需要特別注意上述的危險因素，儘量避免得冠心病或者控制冠心病的發作。

我們都知道，冠心病的主要症狀就是典型的心前區胸痛，多為發作性的絞痛和壓榨痛，可以向頸部、肩部及腹部放射。也有一部分僅僅表現為心前區的不適、心悸、乏力等，特別需要注意的是冠心病有猝死可能。目前對冠心病的檢查手段主要是心電圖、冠脈CTA、冠脈造影等。治療措施以服藥控制與介入治療為主，1-2及狹窄可以服用硝酸酯類藥物控制，3級以上合併有症狀者可以行冠狀動脈介入治療，就是我們目前已廣泛開展的PCI治療，療效確切。當然，如果有介入治療禁忌症，那麼只能開胸行冠脈搭橋手術了。

By：褲褲

冠心病是指由於冠狀動脈相對或絕對供血不足，而導致臨床上出現心絞痛甚至心肌梗死等症狀的一類疾病。可以由冠狀動脈狹窄導致，也可能由於微血管障礙或冠狀動脈痙攣引起。

冠心病的診斷需要依賴病史、體徵、體格檢查及輔助檢查來診斷，輔助檢查包括：心電圖、心電圖運動負荷、心臟超聲、運動負荷心臟超聲、冠脈CTA及冠狀動脈血管造影等，有些化驗檢查，不是必需，也幫助冠心病的診斷。

對於冠狀動脈狹窄造成的冠心病，除臨床上有典型的冠心病症狀外，一般冠狀動脈主幹狹窄要在50%以上，如果是分支狹窄應當達到70%以上，才支援冠心病的診斷。

不過，微血管障礙和冠狀動脈痙攣也可以造成典型的冠心病症狀，也是要被診斷為冠心病的，對於這種情況下的冠心病，做冠狀動脈的相應檢查不一定會發現血管狹窄。

總結一下，冠心病的診斷需要透過症狀、體徵、檢查結果來綜合判斷；冠狀動脈狹窄導致的冠心病，如果是主幹狹窄至少在50%以上，如果是分支狹窄應當達到70%；如果是微血管障礙或冠狀動脈痙攣導致的冠心病，可以沒有檢查可以發現的血管狹窄。

這是一個關於冠心病診斷的問題。

要麼冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷冠心病，

如果沒有做血管造影，那只有結合典型症狀及心電圖或跑步實驗也是可以確診的。

到目前為止，冠心病的診斷金標準還是冠脈造影。冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷為50%~70%為臨界病變，50%以下可以診斷為冠狀動脈粥樣硬化。對於一些沒有達到70%，如果進一步做血管內超聲（IVUS） 如果狹窄部位斑塊負荷達到一定程度也可以診斷冠心病。

但這不是絕對的，我們臨床上很多冠脈造影檢查血管沒有發現明顯狹窄的，也可以診斷為冠心病，為什麼？

只要是冠狀動脈病變引起來的心臟病都可以稱為冠心病，所以冠心病範圍很大。

因為我們工作中診斷冠心病有兩種診斷方式：

1影像學診斷，就是前面的狹窄70%；

2臨床診斷：

A對於一些沒有做冠狀動脈檢查的，不知道狹窄程度多少，如果有典型心肌缺血癥狀如胸悶胸痛等，也可以診斷為冠心病；

B對於一些有心肌缺血癥狀，但血管造影結果是好的，這一類人也可以診斷為冠心病，最常見的例子就是變異性心絞痛，主要是見於年輕人、生活習慣不好的，因為冠狀動脈血管內皮功能異常導致冠狀動脈痙攣，這也是冠心病。

為什麼心臟供血的血管稱為冠狀動脈？我是這樣認為的：冠就是帽子的意思，冠狀動脈就是像帽子一樣的動脈（如下圖：），很像古代的官帽，左邊、右邊各有一個帽耳朵，所以就是冠狀動脈。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床型別。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。

目前有很多患者因為胸悶胸痛，去做一些冠心病的檢查，包括冠脈CT、冠脈造影，結果可能會告訴你，冠狀動脈輕度、中度、重度狹窄，或者告訴你狹窄的具體數值如20-30%、70-80%等等。

那麼冠脈狹窄多少說明你得了冠心病呢？

一般來講，我們的冠狀動脈是有一定代償能力的。如果冠脈狹窄程度比較輕微，我們的冠脈可以透過擴張來增加冠脈血供，以抵消冠脈狹窄引起的供血不足。

如果狹窄程度超過了50%（中度）以上，那麼冠脈擴張就不足以對抗狹窄引起的供血不足，而引起心肌缺血的症狀。

冠心病的定義是：冠狀動脈發生粥樣硬化並引起了心肌缺血的症狀。

所以，冠脈狹窄程度50%以上就稱之為冠心病，而50%以下的狹窄稱之為冠狀動脈粥樣硬化。

但是50%以下的狹窄也不可以掉以輕心，需要長期服藥，目的是避免斑塊破裂發生血栓，而導致急性心梗。有些心梗患者造影時發現狹窄並不重，就可能是這個原因。

冠心病的診斷標準是什麼。第一，我們認為冠狀動脈的血管狹窄嚴重程度超過30%以上的時候，可以診斷為冠狀動脈粥樣硬化。第二，我們認為冠狀動脈狹窄程度超過50%以上的時候，可以診斷為冠心病。第三，我們認為冠狀動脈狹窄程度超過75-80%以上的時候，需要放置支架治療。

看到上面你應該知道，究竟血管堵塞到什麼程度能夠診斷冠心病。

為什麼血管超過75%以上需要支架植入術治療呢。這個程度主要是根據大面積臨床研究所得到的。根據臨床研究發現，血管狹窄程度超過75%的時候，會影響患者心肌細胞供血，因此會出現胸憋痛的症狀。而且，長期血管在這個狹窄程度，非常容易出現血管完全堵塞的危險發生，所以建議你支架植入術治療。

致冠心病的因素除血管“堵”以外，還有一個重要因素就是氣血的虛弱。如果人的氣血不虛弱，即使是血管“堵”的比較嚴重，由於氣血的壓力大，在氣血較大壓力的作用下，血液也能透過血管，血管就可能不會徹底堵塞，也就不大可能導致冠心病。反之，如果人的氣血特別虛弱，那麼，氣血的壓力也就很小，即使是血管“堵”的不嚴重，血液也不容易透過血管，這樣，也很有可能導致冠心病。

所以，氣血不虛的人一般不會得冠心病。

是否是算冠心病，一個是看冠脈血管狹窄的程度，而更重要的是要看是否有心肌缺血的臨床客觀證據。

所謂冠心病，是由於冠狀動脈病變（狹窄、痙攣、血栓等），造成心肌短暫或持續的供血不足而發生的心臟病。傳統意義上冠心病診斷的金標準是靠冠狀動脈造影結果，如果冠狀動脈狹窄程度超過50%就是冠心病，不到50%則叫做冠狀動脈粥樣硬化。人體活動後心肌耗氧量增加，需要更多的冠脈血流供血供氧，但如果冠狀動脈狹窄超過50%，冠脈血管不能對應有效擴張，導致冠脈供血不足，從而發生心絞痛。而冠脈狹窄如果<50%，一般活動時強大的冠脈血管代償功能還基本能滿足心肌耗氧，不會發生心絞痛。其實這個靠冠脈狹窄程度的診斷意義，可能對勞累性心絞痛價值更大。是否有心肌缺血的臨床客觀證據，可能對冠心病的診斷價值更大。

比如一個冠狀動脈只有30%狹窄的吸菸患者，由於吸菸等原因導致冠脈痙攣時，照樣會導致心肌缺血發生心絞痛。當患者會出現心前區壓榨樣悶痛，心電圖出現對應的ST段持續抬高或壓低，照樣可以診斷冠心病。臨床上一些甚至是急性心肌梗死的患者，冠脈造影結果顯示狹窄程度也不到50%甚至基本無狹窄，考慮就是冠脈持續痙攣或冠脈急性血栓後自溶造成的。

目前雖然冠心病的診斷標準主要還是靠冠狀動脈狹窄的程度，但是如果有心肌缺血的臨床客觀證據（單純心電圖的所謂ST-T改變除外），也是可以診斷冠心病的。

這個概念需要跟大家普及一下。冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。顧名思義，也就是說，無論血管是否出現嚴重的堵塞，只要冠狀動脈出現脂質斑塊的沉積，都叫冠心病，都需要積極治療。

為什麼這麼說呢？因為目前我們醫學影像技術所能探查到的冠狀動脈血管都是直徑大於1毫米的冠狀動脈主要分支，而實際上為心臟提供血供的廣大面積的深穿支（可以理解為細小的側枝血管），是我們無法探測，更沒法透過支架或搭橋等方法實現再通的。也就是說，就目前的醫療水平來講，我們能夠實現冠狀動脈再通治療的血管，只佔全部冠狀動脈的冰山一角。換句話講，引起心肌缺血的完全的病理機制問題我們並未得到完美的答案。這也就造成了，有的患者明明看著冠狀動脈主要分支狹窄不嚴重，可患者症狀很重，甚至危及生命；另一些患者，冠狀動脈狹窄程度嚴重，卻沒有任何症狀。

（我們可以看到冠狀動脈那些猶如髮絲細小的分支，實際上比髮絲更加纖細）

在治療指南的制定方面，世界各國的醫學科學工作者仍在進行著不懈的努力，試圖制定更為精準的冠狀動脈治療策略。目前臨床上所採用的冠狀動脈主要分支狹窄程度超過75%和左主幹病變超過50%即需要血管再通治療的策略，只是對既往經驗的總結，其客觀的科學證據仍在不斷蒐集完善之中。同時，目前冠狀動脈檢查的金標準仍為冠狀動脈造影，但其解析度有限，受操作者經驗、技術、知識水平以及裝置影響較大，百分之多少的血管狹窄程度評估，更是透過醫生的經驗加以判斷的結果，少數無法準確判斷的病例，也可透過FFR（冠狀動脈血流儲備分數）或IVUS（血管內超聲）加以輔助。但此類裝置只在大型醫院可能具備，並有專業技術人員可以操作。因此，單憑血管狹窄程度判定冠心病嚴重程度，依據是不充分的。臨床醫生往往會透過心臟功能、心臟結構改變程度、心電圖、心肌酶譜以及患者的症狀、體徵綜合判斷，制定進一步治療計劃。

（冠狀動脈造影）

同樣，在治療方面，有的患者在接受支架或搭橋治療後，即使血管再通良好，仍會有心絞痛甚至心梗的發生；也有部分患者，支架內閉塞、橋血管閉塞，患者卻生活狀態良好。這恰恰說明了能否建立足夠的側支迴圈對心肌血液灌注的重要性。所以無論接受了何種血管再通治療，積極的藥物二級預防治療都必不可少，可有效的減少再狹窄和冠狀動脈粥樣硬化的病程進展，給心臟充分時間建立（自己產生）更多的側枝迴圈血管。

（血管再通治療後仍會出現再狹窄）

總而言之，對於疾病的認識，我們雖然取得了很多方面的進步，但仍有更多的未知領域需要我們去探索發現。醫學科學工作者從未停止他們的腳步，為最終全面掌握人體及疾病的奧秘，不斷努力著!