尿毒症發現有症狀的時候都是後期了，我有一個同事，發現的時候22歲，出現了頭暈，退浮腫，查了腎上腺，血壓220，醫生建議做了穿刺，查出是尿毒症，液體透析了不到幾個月，自己在家無菌環境，自己做透析，肚子常年插根透析管，很多東西都吃不成了，排毒功能不好，臉上的面板很糟糕！半年後發展到血透，兩個腎都不好了，找不到腎源，關鍵是換了也維持不了幾年，會有排斥，所以年輕人們一定不要熬夜，喝飲料，記得白開水是最好的飲料！

尿毒症症狀

尿毒性是當腎臟的功能極度降低時發生的全身性變化，並且是急性或慢性腎臟損害已經發展的狀態。這是終末期腎衰竭的一種狀態，其中腎臟的功能顯著降低至正常水平的十分之一，如果不按原樣治療，將是一種嚴重的威脅生命的情況。這是因為，腎臟除了具有從體內排出廢物的功能外，還作用於調節水和電解質（鈉，氯，鉀，鈣，磷等），血壓和骨髓的酶，從而產生紅血球。這是因為它具有產生激素（促紅細胞生成素）的功能。當腎臟的功能惡化時，全身各器官功能障礙，出現各種症狀。首先，出現疲倦和遲鈍等症狀，然後出現諸如腫脹（浮腫），咳嗽/呼吸困難和胸腔積水的尿毒肺等症狀。可能會出現其他胃腸道症狀，例如食慾不振和噁心，以及神經精神病學症狀，例如睡眠障礙，感覺異常和抽筋。另外，當腎臟的功能降低時，由於稱為促紅細胞生成素的造血激素的產生不足和紅細胞壽命的減少，可能會觀察到貧血（腎性貧血）。這些症狀並非在所有患者中都一樣，並且取決於引起尿中毒的疾病和狀況。尿中毒是腎功能衰竭的終末狀態，但是如果腎功能緩慢惡化，則通常會進展而沒有主觀症狀，並且可能直到檢查後才知道。

腎臟在維持內環境穩定方面至關重要，透過排洩代謝產物淨化血液，為心臟、大腦、肺臟、消化道等提供健康的生存環境；透過分泌與重吸收功能，將鈉、鉀、鈣、磷等電解質維持在正常範圍，同時維持酸鹼平衡；透過獨有的內分泌功能，促進紅細胞成熟並調節骨代謝平衡。一旦腎臟嚴重受損，人體的代謝廢物無法及時排出，從而持續蓄積在血液中，可對全身各器官系統造成毒性損害；電解質無法維持在正常範圍，酸鹼平衡被打破，從而可引起人體各項生理功能紊亂，無法維持正常生理活動；影響紅細胞成熟與骨代謝平衡，血液系統與骨骼系統也將受到不同程度影響。因此，腎臟需要精心維持，需要及時發現並干預損害腎臟的病因，注意識別腎臟損害的早期症狀，可阻止或延緩腎臟損害，避免進展為尿毒症。

尿毒症學名慢性腎衰竭，雖然其病變部位在腎臟，但病因卻不一定在腎臟，更重要的是慢性腎衰竭的多數病因易被忽略，以致對腎臟的損害可持續加重，其容易被忽略的病因主要有：①高血壓，血壓長期升高使腎臟血流灌注增多、腎小球濾過增多，從而可加速腎小球硬化，使正常的腎單位進行性喪失。②糖尿病，血糖長期升高使腎臟代謝環境處於紊亂狀態，同時可改變腎臟的血流動力學，從而可加重腎臟損害。③高尿酸血癥，尿酸長期升高可沉積在腎臟，損害腎臟的主要結構包括腎小管、腎小球、腎間質等，從而可加重腎臟病變。④高脂血症，高脂血症可引起腎動脈粥樣硬化，以致腎動脈狹窄使腎臟無法得到充足供血，同時異常的脂質會加重腎臟損害。⑤蛋白尿，各種病因引起尿液中蛋白增加，可促進腎小球硬化與腎小管纖維化。

無論是高血壓、糖尿病患者，還是高脂血症、高尿酸血癥患者，患病期間可能很少將焦點聚集在腎臟，這也是慢性腎衰竭發病隱匿、持續增加的重要原因。當然，這些病因引起的腎臟損害並非發病即高峰，它們對腎臟的損害是一個逐漸加重的過程，且在病程早期通常無症狀，以致不易被發現，但病情進展到中期或部分早期的患者，可出現相關症狀，主要包括：

①食慾減退。腎功能減退的病人由於代謝產物無法及時排出，因此會使胃腸功能下降，這是慢性腎衰竭最早的症狀，部分患者在早期可出現食慾減退，部分患者還可出現噁心、嘔吐，少數患者口腔可出現尿味，是由於尿素未及時排出體外引起。由於食慾減退可由多種疾病引起，且症狀輕微不易被重視，因此常被忽略。

②乏力。腎功能減退的患者，由於體內積聚了較多代謝廢物，內環境較差，因此機體的各項生理機能會下降，人體的精神、體力狀態也會發生改變，部分患者在早期可出現乏力，與不良生活方式引起的乏力不同，慢性腎衰竭患者由於腎功能與內環境無改變，即使調整情緒、合理運動、規律作息等，乏力可能也無改善，但部分患者乏力由代謝性酸中毒引起。

③腰痛。腎臟主要位於脊柱兩側的腰部，各種病因引起腎臟實質損害以後，少數患者可出現腰部疼痛，說明腎臟可能發生了炎症損害，但引起腰痛的病因較多，過度勞累、腰肌勞損會引起腰痛，尿路結石、尿路感染等也會引起腰痛，因此部分患者出現腰痛易忽略腎功能下降，完全不知這是腎臟發出的求救訊號。

④夜尿增多。正常情況下，我們夜間無解小便的行為，即使有次數也較少，但發生腎臟損害以後，尤其是腎小管受損的患者，可出現夜尿增多，這是因為腎小管具有濃縮原尿的功能，發生損害以後濃縮功能下降，從而可使尿液生成增多，較多的尿液超過膀胱容受後，夜間解小便的次數便會較前增多，這也是腎臟損害的早期訊號。

雖然腎臟損害早期可出現相關症狀，但這些症狀均缺乏特異性，食慾減退的人群可能會認為由消化系統疾病引起，乏力的人群可能會認為是由於睡眠欠佳引起，腰痛的人群可能認為由腰肌或腰椎受損引起，夜尿增多的人群還可能認為是飲水增多引起，因此及時部分人群出現了相關症狀，也不易早期識別，且部分患者早期可無症狀，完全不知腎臟損害正持續加重。因此，相關症狀可作為腎臟損害的預警訊號，但不能以症狀的有無判斷有無腎臟損害，有腎臟損害高危病因如高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥等，需要定期複查腎臟損害的相關指標：

①腎功能，重點了解腎小球濾過率（GFR）有無下降，正常情況下該指標應高於90，當其低於60時說明已經進展到慢性腎臟疾病階段；

②尿白蛋白與肌酐的比值，正常情況下這兩個指標的比值應低於30mg/g，當比值高於30mg/g時說明腎臟損害已經達到慢性腎臟疾病的診斷標準；

④影像學檢查，腎臟彩超、CT等有助於發現腎臟形態改變，若影像學檢查發現腎臟顯著增大或縮小，均說明可能發生了腎臟損害。

當然，在篩查的同時，還應注意控制病因，高血壓患者至少應將血壓控制在140/90mmHg以下，尿白蛋白與肌酐的比值高於30mg/g的患者至少應將血壓控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，空腹血糖儘量控制在7.0mmol/L以下，餐後2小時血糖儘量控制在10mmol/L以下，老年人可適當放寬指標；高脂血症患者應透過降脂治療將血脂控制在目標範圍，高尿酸血癥患者發生尿酸性腎病後至少應將尿酸控制在360以下，已經出現蛋白尿的患者應透過用藥減輕蛋白尿，同時應慎用具有腎毒性和經腎排洩的藥物等，有助於延緩腎臟損害，降低進展為尿毒症的風險。若相關病因得到合理控制，早期有助於逆轉腎臟損害；若相關病因未得到控制而進展為尿毒症，後期只能透過透析治療維持生命。

綜上，尿毒症學名慢性腎衰竭，是由各種疾病引起腎臟結構與功能損害，逐漸進展到終末期的一類疾病，發生嚴重腎臟損害以後，可引起多器官系統損害，出現電解質紊亂、酸鹼平衡，出現貧血與骨代謝異常等，需要早期識別腎臟損害相關症狀包括食慾減退、乏力、腰痛、夜尿增多等，重在干預加重腎臟損害的病因包括高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥、蛋白尿與加重腎臟損害的藥物等，同時應定期複查腎功能、尿白蛋白與肌酐的比值、尿常規、腎臟影響學檢查等，有助於早期發現腎臟損害，有助早期治療，可避免進展為尿毒症。

若有不妥，敬請斧正！

大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師，尿毒症可以說是我們科室最常見的病種了。作為一名腎內的專科醫生，在我手上接診過非常之多的尿毒症患者，他們的症狀也是各有不同。在這我還可以告訴大家一點，有的人到尿毒症階段完全沒有任何臨床症狀的都有可能，所以試圖透過一些早期症狀去判斷是否罹患尿毒症是不客觀的，不僅不符合疾病的診療規範，也是對健康的不負責任，這點希望大家謹記。那麼當人罹患尿毒症後會有哪些比較常見的表現呢？又該作何應對呢？下面我就來談談我的看法。

●其實關於這方面的科普我寫過很多，在這我就大致的介紹一下。首先我們要知道，尿毒症它是一個慢性病，在臨床上它又有一個別名，那就是“終末期腎臟病”，歸屬於慢性腎臟病的序列。如果再細分下去，根據我們腎臟腎小球濾過率的高低，一共可分為慢性腎臟病1期、2期、3期、4期、5期，這第5期也就是尿毒症，這時候我們腎臟的腎小球濾過率為15ml/（min·1.73m2）以下。大家可能對於這個所謂的腎小球濾過率不太理解，其實不用理解。你們只需清楚，這是用來評估腎臟功能較為客觀的一個指標，數值越小代表腎臟功能越差，當數值到個位數時說明腎臟幾乎已經喪失全部的功能了。

●很多老百姓會把尿毒症比喻為不死的癌症，其實這麼說也有一定的道理，因為尿毒症的治療非常乾脆，要麼選擇透析，要麼選擇腎移植。對於移植這種替代方式，只能說是少數人的選擇方式，一方面是腎源非常的緊張，另一方面，需要昂貴的治療費用。所以多數人還是得選擇透析，根據我們專科的臨床資料，只要你定時透析，每週透析時間達到12小時以上，保證透析充分的基礎下，遠期生存率要比腫瘤更高，像我們醫院透析20多年的老人都有好幾個。

●隨著華人口的老齡化比重加大，近年來中國尿毒症的發病率是呈逐年上升的趨勢，早在數年前我們國家就建立了透析的質控資料庫。在今年國慶中秋長假結束的第一天，中國醫師協會腎臟內科醫師分會2020年學術年會在北京舉行。在大會開幕式上，腎臟病領域知名專家陳香美院士及國家衛健委郭燕紅監察專員就談到，截止2019年12月底，從CNRDS中匯出的中國血液淨化資料顯示，血液透析患者為632653人，全國的血液透析中心為6362家，全年新增血透患者為134640人，算下來血液透析總患病率為452PMP。

●以上還僅僅只是血液透析的資料，另外一種透析方式腹膜透析的患者數位103348人，全國腹膜透析中心為1107家，全面新增腹的透患者為17380人，算下來腹膜透析總患病率為74PMP。那麼從透析醫療費用方面來算，一年一個人大約需要7-8萬左右，由於尿毒症已經納入國家特殊病種，幾乎是國家全額報銷，這還沒包括透析的用藥、檢查、化驗費用，試想一下，從全國範圍內來講，國家需要投入多少的財政支援，所以不論是從個人層面還是社會層面，積極預防，降低尿毒症患病率早已刻不容緩（資料來源：中國醫師協會腎臟內科醫師分會2020年學術年會）。

●我想告訴大家的是，尿毒症並不像急性心梗、主動脈夾層一樣有什麼典型症狀，它是沒有什麼特異性症狀的，就這樣悄無聲息的。我就拿我手上近段時間接診的幾個尿毒症患者來為大家舉例。有一個是糖尿病的中年患者，是一名貨運司機。早在幾年前就查出來了有蛋白尿，肌酐又輕度升高，但它並沒有重視，加上熬夜、勞累、生活作息服藥都不規律，本身糖尿病腎病進展就很快，所以他是因為“腳腫、血壓控制不好”來醫院檢查的，一查肌酐已經800多了，但此時他本人並沒有什麼不舒服，我們在談到後續的一些治療時他還覺得我們危言聳聽。

●另一個病例是一個老年女性，從來沒有做過體檢，只是有段時間感覺人全身沒力氣，吃飯也沒有胃口，就去診所裡面掛了幾天鹽水還是不見效，到我們醫院來就診時化驗一看肌酐都700多了，像這種終末期腎臟病其實也很難找到是什麼原因了，一方面以前沒有做過體檢，也不知道腎臟具體是什麼時間不好的，另一方面，這種狀態下病人的腎臟已經萎縮變小了，也沒有腎臟穿刺的意義了，所以只得面對現實，接受透析。

●所以你非要我說一下尿毒症有哪些早期症狀真不好講，因為每個人都不一樣，有的人可能是水腫來的，有的是急性左心衰來的，有的是胃口不好來的，有的是血壓控制不好引發腎性高血壓來的，有的是全身乏力來的我都碰到過。那這些告訴大家有沒有防範尿毒症的意義呢？其實用處不大，作為一名腎內科醫師，我的建議是，要預防尿毒症，得從它的原發病入手。像在中國尿毒症的首要病因就是“腎小球腎炎”，西方國家尿毒症的首要病因就是“糖尿病”。

●上面我也說道，隨著中國糖尿病患病率的逐年上漲，基本也成了尿毒症的首要病因，像我們醫院的透析中心原發病是糖尿病的幾乎就佔了1/3.所以我要說預防的第一點就是重視糖尿病，從相關的科研資料來看，糖尿病大概5年就可以進展一期，如果你還血糖控制不好，波動很大，那進展真的會非常快，所以對於糖尿病、糖尿病這類慢性病隨訪至關重要，一旦出現蛋白尿，這就是一個危險訊號，在這些慢性病的防治上，我建議是把血壓、血糖、血脂控制好，然後定期複查，及時調整治療方案。

●對於腎小球腎炎，相對來說它的罹患群體還是比較年輕的，而且現在大家的就診意識也很強，所以多數人都能及時得到診治，轉變為慢性腎小球腎炎的佔比也越來越低；其次就是在日常生活中注意一些傷腎因素，如抗生素、感冒藥、特殊型別的中藥、止痛藥是幾個要注意的點，這些藥物要慎用或者在醫師的指導下服用，我就碰到過，有個老人有痛風很多年，也沒有規範的診治，飲食也不忌口，反正痛了就是止痛藥，然後越吃越多，可能在這個過程中就引發過間質性腎炎，自己也不清楚，然後轉變為慢性腎臟病，最後直到尿毒症再就診。

這個問題問得非常好！我們時常在自媒體上讀到或者看到，一些罹患了尿毒症的患者被病痛折磨得面目全非的樣子：他（她）們面色晦暗，色素沉著，面容浮腫，被人們恐懼地形容為“尿毒症臉”。

有研究統計，中國目前已經進入到透析階段的尿毒症患者，大約有200萬人左右，且女性尿毒症患者，是男性患者的1倍左右。

從臨床醫學角度看，尿毒症主要是慢性腎衰竭發展到晚期階段的一種病理症狀表現。它是由於腎衰竭進入到最後階段，患者的腎臟已經基本喪失正常功能；患者體內開始出現了水，電解質以及酸鹼平衡的紊亂；此外，患者腎臟的內分泌功能也基本喪失，一些代謝終末產物以及毒性物質開始大量瀦留在體內……這些病理改變的最終結果，就是出現一系列的症狀和體徵，臨床就把這些因腎衰竭末期導致的症狀和體徵，稱為尿毒症。

目前臨床認為，導致尿毒症的病因主要有3大類，一類是原發性的病因；第二類屬於繼發性的病因；最後一類是遺傳性腎病所引發。

首先，有關原發性的腎病導致最後的尿毒症形成，主要有慢性腎小球腎炎，腎小動脈硬化症以及慢性腎盂腎炎等等；

其次，有關繼發性的腎病造成最終的尿毒症發生，主要有糖尿病腎病，高血壓性腎病，過敏性紫癜腎炎，狼瘡性腎炎等等；

最後，因遺傳性的腎病所致的尿毒症，主要有遺傳性腎炎和多囊腎等等。

此外，還有一些導致尿毒症漸進性發展和急性加重的誘發因素等等。

那麼，尿毒症有哪些早期症狀表現呢？

臨床認為，作為一個慢性腎衰竭的患者，如果病程進展到尿毒症時期，那麼，除了在患者體內原有的水、電解質、酸鹼平衡已經發生嚴重的紊亂以外，如果還出現了納差，噁心，嘔吐，呼吸困難等加重症狀，則可以提示考慮患者可能已由腎衰竭末期進入到尿毒症時期了，當然，明確診斷還需要結合其他臨床指標。

當被確診為尿毒症以後，患者還會相繼表現出更多的臨床典型症狀，如胃腸道症狀、血液系統表現、呼吸系統症狀、神經肌肉症狀，甚至礦物質骨代謝紊亂表現，面板症狀表現以及內分泌失調錶現等等。

那麼，當患者由慢性腎衰竭進入到尿毒症階段，臨床的治療手段有哪些呢？

目前臨床尿毒症治療，主要有藥物治療、透析治療以及手術治療，其中藥物治療主要是針對患者的腎病，進行病因治療以及併發症的控制，儘量維持腎臟的殘餘功能；此外，一般尿毒症患者是需要進行透析治療的，以排出瀦留體內的毒素，主要是進行血液透析以及腹膜透析；最後，如果患者的經濟條件許可，也可以考慮進行手術治療，主要是腎臟移植手術治療。

那麼，尿毒症能否徹底治癒呢？這是尿毒症患者最為關心的，下面我們簡要分析。

首先可以肯定的是，目前臨床用於治療尿毒症的藥物，是無法徹底治癒尿毒症的。因為這些藥物都是對症進行的支援治療；

其次，透析治療，包括血液透析和腹膜透析，其目的僅僅是排除體內瀦留的毒素，減少對腎臟的進一步傷害，控制併發症；

最後，目前臨床的腎移植手術的預後是：1年生存率一般可達到95%以上；5年存活率可以達到80%以上；10年之內的存活率可以達到60%以上。

儘管腎移植手術治療，要遠遠高於藥物治療和透析治療，但腎移植手術，也不能保證患者終生維持正常，所以，從這個意義上說，腎移植也沒有達到徹底治癒尿毒症的目的。

你同意我的觀點嗎？

尿毒症有哪些早期症狀？

尿毒症大家都聽說過，這是一種腎臟疾病，它並不是獨立存在的，而是由多個腎臟問題長期積累造成的，通常人們所說的尿毒症是慢性腎衰的終末期結果．是晚期腎病的綜合臨床表現，或者說屎毒症是慢性腎衰竭的終末階段臨床表現。

1. 血壓升高

眾所周知，腎臟是我們人體的重要臟器，它肩負著諸如排尿等諸多工作職能。倘若腎臟受損，其直接結果就是體內水分與鈉元素的滯留。由此．腎臟會直接分泌一些物質來提升血液壓力。因此，無徵兆性血壓升高是尿毒症患者的常見早期症狀。

2. 面黃肌瘦

當我們的腎臟受損後，會直接延長毒素在我們體內的停留時問，且在積累過程中很難正常排出，從而在我們的面部表現出來。一旦出現面黃肌瘦的情況，若不是血液系統問題則極有可能是腎臟器官出現問題。但在實際生活中，很多患者都未能對此引起重視，最終造成病情惡化。此時的最佳處理方法是，及時做腎功能檢查，透過B超等詳細檢查確定身體狀況。

3. 身體沒有力氣

出現這種問題通常極容易被大家所忽視。在工作和生活壓力的作用下，很多人都處於忙碌的狀態，未能將“沒力氣”與腎臟衰竭聯絡到一起。

4. 身體水腫

由於腎臟出現問題，造成體內尿液無法順利排出，從而造成身體的水腫。一般水腫的早期症狀集中於手和腳部以及臉部，用手按壓會出現一個坑。且該現象在清晨最為明顯，經過簡單運動即可恢復正常。但隨著病情的惡化，水腫部位的面積與時間也會隨之增大和延長。

5. 食慾不振

當腎臟出現問題，毒素無法正常排除的時候，會直接影響到我們的消化系統的正常運轉，進而造成食慾不振。很多人將“沒胃口”視為運動量太小，或其他原因，從而喪失了最佳治療機會。當病情加重直至嘔吐噁心時，可能已經達到病情後期，此時則浪費了大量治療時間。

6. 排尿減少

腎臟最主要的工作就是排尿，倘若腎臟出現問題則其排毒功效會隨之下降。當腎病發展到一定程度後，則我們的尿液會明顯減少，由此造成毒素無法正常排出。雖然部分患者在尿量上無明顯變化，但其尿液中的廢物明顯減少。也說明其腎臟功能的下降。

想要預防尿毒症，就得注意平時的飲食和作息，尤其是本身存在腎臟疾病的患者，要注意低蛋白飲食，避免鎘含量高的食物，多吃水果蔬菜，積極進行運動，規律作息不熬夜，平時也要堅持複查各項指標，尤其是腎臟檢查，以便及時發現問題。